【摘 要】 目的 ： 分析下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理。方法 ： 选取我院2015年1月至2016年1月收治的30例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者作为研究的对象，对其实施急救与护理措施，观察其临床效果。结果 ： 30例患者经过急救与护理干预后，住院治疗20～30d之后均治愈出院，治疗有效率达到100%。结论 ： 在下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞急救过程中配合有效全面的护理措施，有利于提升急救的成功率，促进患者早日康复。
【关键词】 下肢深静脉血栓；肺栓塞；急救；护理
肺栓塞指的是肺动脉血栓栓塞，其原因为患者下肢出现深静脉血栓脱落，脱落的血栓经右心进入肺动脉及其分支阻塞肺部血流，增加了肺动脉血管血流阻力，使得右心负荷增加而引起肺部出现血流灌注以及换气功能出现障碍[1]。可以说，肺栓塞属于下肢深静脉血栓形成并发症中最严重的一种，一旦处理不当或未及时处理，极有可能导致患者猝死。为了进一步研究下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理措施，本次研究选择了我院接收治疗的30例对象进行研究分析，现将结果总结报道如下。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
本次研究所选择的30例对象均属于我院2015年1月至2016年1月收治的下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者，其中有男性患者20例，女性患者10例；患者年龄为28～64岁，平均年龄为（45.0±5.0）岁。30例患者中有10例为双下肢深静脉血栓并发肺栓塞，有15例为单侧左下肢，5例为单侧右下肢。入院时的症状体征主要包括气急、胸痛、咳嗽以及下肢肿胀、心悸、咯血、呼吸音减低等等。经过实验室、胸片、肺CT检查，有5例为肺边缘呈楔形阴影、10例为片状模糊影、10例为胸腔积液、5例为右束支传导阻滞。
1.2 急救与护理
1.2.1 急救 患者入院后迅速为其建立至少两条静脉通路，主要选择其前臂静脉，借助套管针穿刺给予固定后备好抢救所需药物，确保抢救实施。对患者进行肝素皮下注射，剂量为5000～7500U/12h，一天1次，持续注射7～10d。待患者临床症状有好转以后指导其服用华法林钠片辅助治疗，首次口服的剂量控制为15～20mg，之后降低为5～10mg/次，在治疗期间严密监测患者凝血指标并及时调整药物剂量，治疗持续进行6个月。
1.2.2 观察病情 1）严密监测患者病情变化。护士每隔15～30min对患者的生命体征检测一次，如果患者呼吸困难有明显好转，可指导其取半卧位，并对呼吸道的分泌物进行清理，保持其呼吸道通畅，同时给予4～6L/min的高流量吸氧；如果发生肺水肿可加压给氧，将20%～30%的酒精加入湿化瓶中降低肺泡表面张力，改善患者的通气功能。
2）关注出血征象。对患者进行抗凝治疗的过程中，要对其出血征象进行严密监测，若患者出现血尿、皮肤发绀、严重头痛以及神志异常、血管穿刺处出血过多等情况立刻停止抗凝，并且通知主治医师进行治疗。此外，还应观察患者下肢深静脉血栓形成的体征，临床表现通常以突然出现单侧下肢肿胀为主。
1.2.3 专科护理 1）保持大便通畅。由于患者卧床时间较长，其活动受到限制、肠蠕动慢，再加上患者精神过于紧张、环境改变、饮食变化等因素的影响，导致患者易出现便秘。此时应给予开塞露、番泻叶等治疗。同时指导患者养成良好的饮食习惯，多摄入蔬菜水果，吃易消化、高蛋白以及粗纤维等食物，保持肠胃蠕动良好，有助于排便，同时告诉患者排便不能用力过度，在必要的时候可借助人工排便。
2）低心排、低血压护理。若患者的心排出量出现减少，发生低血压或休克的时候，护士应遵医嘱对患者给予升压药物静输，并准确记录其24h内的出入水量，在必要情况下留置导尿管，尿量≥30ml/h。患者右心功能不全应注意调整其液体出入量。
3）心理护理。护士要与患者加强沟通，有助于增加其安全感与信赖感。与患者沟通时语气温和，面带微笑，耐心倾听患者诉求，然后积极满足患者的一切合理需求，同时向患者介绍治愈病例，使患者树立战胜疾病的信心。护士还要嘱咐患者保持愉快的心情，有助于疾病尽快康复。
4）用药护理。护士要遵医嘱给予患者止痛、镇静、镇咳等药物对症治疗，并且对治疗效果及不良反应情况等给予严密观察[2]。
2 结果
30例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者经过急救与护理干预，住院治疗20～30d之后均治愈出院，治疗有效率达到100%。
3 讨论
一般情况下，下肢深静脉血栓多见于盆腔术后、产后、外伤以及长期卧床，晚期肿瘤等患者中，如没有及时得到治疗极易发生深静脉功能不全，增加患者痛苦，影响其正常生活，严重者甚至致残。这类疾病患者在治疗、护理中极易并发严重的出血或者肺栓塞，病情危急[3]。下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞极有可能引发急性肺原性心脏病、肺梗死等，其发病较急促，并且死亡率极高，如果患者没有及时得到有效治疗，或者急救处理不当，则可能发生猝死。近几年来，临床诊断水平、治疗水平逐步提高，使得急性肺栓塞的临床急救进展越来越快，提升了该并发症的急救成功率，逐步降低了死亡率。在抢救下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞患者的过程中，配合有效的护理干预十分关键，不但能够提升急救成功率，而且还能够增加患者抢救时的舒适度。在护理过程中，护士需严密监测患者体征，如果发现患者皮肤发绀、呼吸困难或者晕厥等，则提示患者有猝死的可能，此时护士应积极配合主治医生进行救治[4]。本次研究的30例患者经过一系列有效的急救与护理配合，住院治疗20～30d之后均治愈出院，治疗有效率达到100%。
综上所述，在下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞急救过程中配合全面、有效的护理措施，有助于提升抢救成功率，促进患者机体尽快康复。
参考文献
[1] 马莹.下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞护理[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（03）：203204.