【摘要】 目的：研究牙周基础治疗对伴张口呼吸牙周病的临床效果。方法：选取2015年1月-2018年1月在笔者所在医院口腔科进行治疗的张口呼吸习惯的慢性牙周病患者56例，随机将其分为试验组及对照组，每组患者28例，试验组患者采用牙周基础治疗方案进行治疗，对照组患者采用西医进行治疗，观察并记录两组患者治疗前后出血指数、菌斑指数及探针深度等指标所发生的变化。结果：经治疗后，试验组及对照组患者的菌斑指数、出血指数及探针深度较治疗前均有不同程度的减少，试验组患者较对照组减少更为显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伴张口呼吸牙病患者行牙周基础治疗，临床效果更为显著，可有效提高患者的口腔状况，值得推广。
【关键词】 牙周基础治疗； 伴张口呼吸牙周病； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-03
牙周病是较为常见的口腔疾病，该疾病具有一定程度的隱蔽性，因此会被患者忽视，一经发现，牙周组织已经被感染，且咀嚼功能出现一定程度的障碍，由此可能会导致患者营养不良、贫血症等并发症的出现，不利于患者的预后。牙病局部促进因素主要包括张口呼吸和错畸形，临床研究表示，用口呼吸者会出现前牙开，患者通常会伴有上唇较短、上前牙的牙龈外露，会增大患牙牙龈炎及牙龈肥大增生的机会[1]，因此，伴张口呼吸牙周病的治疗，相对较麻烦。因此其长期的治疗效果的稳定性值得所有医护人员的关注。本文就牙周基础治疗对伴张口呼吸患者临床效果进行研究，将所选患者随机分为试验组及对照组，试验组患者行牙周病基础治疗，对照组患者行西医治疗，对比分析牙周病基础治疗对伴张口呼吸患者临床效果，研究结果如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2015年1月-2018年1月在笔者所在医院口腔科进行治疗的张口呼吸习惯的慢性牙周病患者56例，所选患者均通过血常规、X线片摄片及药物过敏试验检查，符合慢性牙周病诊断标准，存在张口呼吸习惯。排除合并其他口腔疾病患者，排除相关治疗禁忌患者，排除精神障碍或意识不清楚的患者，排除中途退出治疗的患者。随机将其分为试验组及对照组，每组患者28例。其中试验组患者中男13例，女15例，年龄21～40岁，平均（37.3±5.8）岁，平均病程（1.5±0.6）年，其中轻度患者9例，中度患者15例，重度患者4例；对照组患者男14例，女14例，年龄21～42岁，平均（36.8±6.3）岁，平均病程（1.6±0.8）年，其中轻度患者8例，中度患者16例，重度患者4例。两组患者性别、年龄、病程、患病程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已获笔者所在医院伦理部门许可。所选患者或其家属均已签署知情同意书。
1.2 方法
所选试验组患者行牙周基础治疗方案，对照组患者行西医治疗方案。试验组患者牙周基础治疗方案为：首先对患者进行口腔清洁，采用3%的双氧水进行漱口，用1%的碘酊涂抹于患者的牙龈边缘和牙颈部。对患者的上颌牙及下颌牙进行清洁，保持下颌面的合平面与地面保持垂直，上颌平面与地面呈锐角，该清洁过程严格执行无菌操作，在完成清洁后对牙面进行抛光，再采用3%的双氧水及生理盐水对牙龈沟进行冲洗，将碘甘油置于牙龈沟内30 min；然后对患者行龈下刮治术，用牙针探测牙周袋及龈下牙结石的深度，充分了解牙结石的状况，采用1%的碘酊用来常规消毒，对龈下牙结石进行分区刮治，用3%的双氧水溶液及生理盐水对患者的病患部位进行冲洗，然后在患处涂抹碘甘油。对照组患者选用治疗牙周病的常规西药对伴张口呼吸牙周病患者进行治疗。
1.3 观察指标
对所选患者进行为期半年的随访，观察试验组经牙周基础治疗前后，对照组患者经西医治疗方式进行治疗前后，患者牙齿的菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）及探诊深度（PD）等指标的变化状况。所测数据均由经验丰富的医护人员进行检测与记录，进行操作的医护人员均进行了严格的专业技能培训，且通过专业技能考核，严格按照操作步骤完成上述指标的记录。
1.4 评估标准
（1）菌斑指数（PLI）评估标准：龈缘处无菌斑现象的出现记为0，探针侧面能刮出龈缘处薄菌斑时记为1，龈缘或其邻面见中等量菌斑现象的出现时记为2，龈沟内或龈缘处及其邻面具有大量软垢时记为3[2]；（2）出血指数（SBI）评估标准：牙龈无出血状况表现健康时记为0，当患者牙龈出现炎性病变但无出血现象时记为1，探诊后出现点状出血状况时记为2，探针探测有出血状况出现并沿牙龈边缘扩散时记为3，当牙龈沟溢满出血时记为4，出现自动出血现象时记为5[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后试验组及对照组伴张口呼吸牙周病患者菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）及探诊深度指标对比，发现试验组伴张口呼吸牙周病患者经过治疗后，菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）及探诊深度（PD）的数值普遍降低，且差异有统计学意义（P<0.05）；试验组伴张口呼吸牙周病患者经过治疗后，菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）以及探诊深度（PD）的数值较对照组患者降低更为显著，且两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
张口呼吸是一种不良习惯，通常是由于鼻腔黏膜结构的异常及阻塞性疾病所引起的患者的一种人体无意识的行为，通过鼻阻塞而引起患者张口呼吸的疾病主要包括，咽喉扁桃体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合征等[4]。张口呼吸时，患者的口唇处于开启的状态，患者的牙龈黏膜及牙齿处于外露的状态，由于空气的流通而使牙龈表面变得干燥，增高了患者唾液的黏稠度，牙面的自洁能力变得更加缺乏，会引起牙菌斑的堆积而产生牙龈炎[5]。牙龈外露时，牙龈的覆盖会减少，相应部位的菌斑点也会增多，牙龈炎症也会更加严重[6]。
长期张口呼吸时，会影响人面部的正常发育状况，通常会有特殊面容，例如鼻翼萎缩、嘴唇肥厚、鼻唇沟变浅、上唇卷曲、牙列拥挤及上前牙突出等症状[7]，这不仅会影响面部的美观，可能还会出现咀嚼肌肉的张力不足，使得咀嚼功能的下降，口腔黏膜也会变得干燥而易裂，从而成为诱发各种口腔疾病及呼吸道疾病的病因[8]。近年来，全球范围内普遍流行牙周病，当患者牙龈具有出血现象及炎症、牙槽吸收及牙齿出现松动移位现象时，均属于牙周病的主要症状。使用张口呼吸的患者较使用鼻部进行呼吸的患者患上牙周病的风险更高。因此，在临床对牙周病进行治疗时，医护人员应该及时督导使患者纠正不良习惯，使其用鼻部进行呼吸，以此来提高患者牙齿的自洁效果，减少菌斑的存在，使患者牙龈外露的状况得到更多的改善[9]。临床常常采用超声波洁牙机完成牙龈洁治术，在祛除牙菌斑的同时，可以使牙面保持干净整洁，减少牙菌斑的附着量，从而改善口腔的环境，逐渐使炎症消除。
随着生活节奏的加快，牙周病的出现呈现上升的趋势，牙周病的发生与患者的口腔卫生、不良生活习惯（张口呼吸、磨牙等）及代谢等因素相关[10]。其中不良生活习惯（张口呼吸、磨牙等）属于最主要的症状。
牙周病由于细菌感染而出现的，牙周维护周期中预防牙周炎复发的核心是控制菌斑的数量，在治疗过程中，医护人员必须对患者的菌斑数量进行控制，并对患者进行维护治疗[11]。对患者进行定期电话随访，可以提高患者的依从性。在随访的同時，应对患者灌输口腔卫生的宣教情况，令其了解口腔维护对防治牙周病复发的重要性，帮助患者建立起自觉维护口腔卫生的习惯，纠正不良呼吸习惯，以此来提高患者生活质量。
本研究主要对伴有张口呼吸的患者进行牙周基础治疗及西医治疗进行对比，研究结果显示，对于伴张口呼吸牙周病进行牙周基础治疗较进行西医治疗时，患者的菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）及探诊深度（PD）较对照组显著降低，且差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者行不同的治疗方式，在进行治疗前后，患者的临床症状具有显著地改善，且数据之间的差异具统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，对患者进行牙周基础治疗及西医治疗均能使患者的临床症状改善，但对伴张口呼吸牙周病患者行牙周基础治疗较行西医治疗能减少口腔内部的菌斑的数量、改善患者口腔出血状况，临床效果更为显著，更安全，更能减轻患者的痛苦，值得推广。
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（收稿日期：2018-03-30）