摘要 信息技术进入移动互联网+ 和物联网时代，各种智能穿戴设备的广泛应用，为临床技能教学及其教学改革提供了丰富的舞台。教师和学生更新观念，明确在临床技能教学中的地位和作用，充分利用现代信息技术的时空互联的无限性、便利性为临床实践技能教学服务，不断探索和改进教学方法，促进教学质量的稳步提升。
关键词 临床技能教学 教学改革 教学方法
中图分类号：R-4
医学是一门实践性极强的学科。临床实践教学是医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，是决定临床医学本科教学质量的重要环节，是决定医学生岗位胜任力，实现医学生向临床医生转变的重要步骤[1]。信息化技术的迅猛发展，冲击人类生活的各个方面，极大地改变人们学习方式，也为教学改革带来新的机遇。信息化教学是以现代信息技术为基础，用当代教学理念做指导，遵循教学规律，与其它现代教学方法和手段有机结合所形成的一种全新的教學方式。它更加突出以学生为中心，强调团队协作学习、情绪与环境诸因素对教学的重要作用，采用虚拟和现实相结合构建丰富学习环境和教学平台，多渠道、多因素、多资源支撑学习。现代信息技术进入移动互联网+和物联网时代，各种具有感知、计算和执行能力的信息传感和处理设备，通过各种网络实时进行信息传输，实现区域性乃至全球的人与物、物与物之间的信息交流与分享。尤其各种高智能的穿戴设备发展，实时无创采集人体生命活动数据，为临床技能教学的教学提供了崭新的教学素材。智能手机已经广泛进入我们的生活，无论是其计算还是存储能力，以及网络连接技术都已相当成熟，完全能够胜任互联网+和物联网教学与学习的需要。利用智能手机的优势，实现教学平台与各种智能设备的有效连接，成为当今移动互联网学习的发展趋势。在知识日新月异的更迭时代，如何充分利用现代信息技术，构建临床技能训练教学平台，是当前临床教学改革亟待解决的问题。
1、移动互联网+ 和物联网时代的教学优点[2]
1.1利用移动互联网+ 和物联网开展教学具有便捷性、个体性、交互丰富和情境相关性等优点。时间与地点灵活、可控。学生学习便利，随时可利用携带的手机或设备进行学习。学生可享受国内名校乃至全球的优势教学资源，真正实现教育公平，成为无围墙大学的一员。学生可根据临床技能教学的目标，利用碎片化的时间，化整为零，自主开展学习，完成教学内容，实现终极教学目标。
1.2教师和学生可从受限的课堂教学中解放出来，在更广阔的领域进行教学和学习。教室和实验室不再是唯一的教学和学习场所，教师亦不再是学生获取知识的唯一源泉。无论是教，还是学，在移动互联网+和方兴未艾的物联网时代都将收获颇丰。新型无围墙、无国界，全球共享优势教学资源，必将成为学生获取知识的重要途径。学生亦不再完全依赖课堂，可以从时间与地点的束缚中解放出来，利用信息技术寻找适合自己的教师或学校以及网络资源，根据自身条件和特点开展个性化的学习。临床技能的新知识和新进展亦将进入秒传播的时代。
1.3 充分体现以学生为中心，一切从学生利益出发，学生成为学习的真正主人。学生可根据个人兴趣和自身状况，结合人生的长远规划和医学专业发展的趋势，主动地确立学习目标和制定个人学习计划。学生依据量身定做的学习计划，根据现阶段自身情况，主动性实施学习。由此，学生的学习实现由被动式学习向主动学习转变。亦可训练和锻炼学生的自我约束力，培养学习的创造性、主动性及其自觉性。
1.4 增加学生交流的机会，锻炼和提高人际沟通能力。人际交流和沟通能力是医学生的基本素养之一。现代社会对医生的要求越来越高，高超的人际沟通和交流能力，不但能从蛛丝马迹中获取一手的临床资料，还能减少医患矛盾，成就和谐医疗。移动互联或者物联网的时代，不再局限于熟人和面对面的交流。只要你愿意，随时都可同世界各地的相关人群进行交流。学生通过沟通与交流的训练、团队合作等，不断丰富和完善自己，为未来临床医学储备必需的知识。
2、充分利用现代信息技术，打造临床技能教学平台[1] [3]
互联网+和物联网是基于大数据实时采集、分析与处理而衍生的教学模式，其教学理念源自以微机为终端的网络多媒体教学。但互联网+和物联网时代的教学互联不是传统网络互联的延伸，它是基于云平台进行大数据的实时分析和处理而架构的新型教学系统。以移动性、实时交互性和便利性为前提，实现多形式、多种终端互联，教学内容和教学资源共享，学习过程简洁高效，学习过程的数据及时呈现，便于进行实时分析和处理。
要充分利用互联网+和物联网技术，将技能中心现有的虚拟和模拟的教学设备进行改造和升级进行互联，形成临床技能教学的基本平台，同时着眼未来，充分利用现代网络的优势，构建新型教学平台，打造满足移动学习和终身学习需要的教学资源和教学设备。要加强基础网络设施的建设，满足多终端、多用户访问的需要。
2.1现有临床技能的教学模型和设备多采用互动遥控，虽能实现传统教学手段与网络设备的互联，但此类设备交互简单、信息采集和传输有限、难于可视化呈现，更未考虑形成性评价所需的实时学生学习和教学信息的反馈。利用现代无线网络通讯技术、计算机交互技术、云平台技术和终端设备互联，构建新型临床技能教学平台。使临床技能教学课堂智能化，智能采集课堂师生互动行为，并进行有效性分析，促进教学的反思。通过对课堂内外学生自主探究、团队合作学习的及时反馈，便于学生反思自身的学习行为，发现和寻找自身不足并及时改正，也为教师和教学管理部门分析学生学习的主动性和积极性提供素材。要做好临床技能训练过程的视频反馈，有利于学生批判性的学习。简言之，未来的平台既可满足日常教学和学生学习的需要，更重要的是能够实时反馈教与学的情况，便于分析教学规律与教学对象的关系，为教学反思、教学改革和教学决策提供原始的科学数据。
2.2要充分挖掘穿戴设备的优势，实时无创采集人体数据，将这些人体功能活动动态变化的真实数据应用到临床技能教学，更加贴近现实生活，不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以提高学生的临床思辨能力，让学生真实感受人体功能活动与机体的调节过程与规律及其疾病的发生发展过程，选择合理的药物干预或其它处理方式。
2.3视频与数字教学资源应满足现代互联网学习的要求，短小精悍，时间控制在10分钟以内，每次突出讲授1-2个知识点。让学生看视频的过程中，进行自我训练和评判。现代社会社会节奏加快，人们的整块时间在减少，越来越多的只有碎片化的时间，故课件、素材的播放的时间应控制在5-10分钟。复杂难懂的问题可采用连续分集的方式，分層次逐点讲解。不能将原有课程录像按时间长短进行剪裁成多段视频，应根据教学内容和知识点拍摄视频。可以采用教师课堂教学导入的实景教学，辅以三维的知识讲解和演示画面。素材与临床案例源于生活而高于生活，根据教学的需要进行提炼、编排，整个实景保持贴近生活，增加知识性、趣味性与可视性。要充分挖掘云服务、富媒体数字出版和移动网络学习的前沿技术，打造适应多终端，富含图片、音频、视频、3D动画的立体化教材。
3.运用互联网+和物联网进行临床技能教学需注意的问题
3.1 教与学是事物的两个方面，作为事件主体的教师和学生，在利用互联网+和物联网进行临床技能教学时，教师和学生首先要进行角色定位，不再拘泥传统教学中的教师和学生身份，要解放思想，转变教学理念，主动适应这种新的教学模式。无能是教师还是学生都要一切从教学实际需要出发，主动性和创造性开展教与学，要努力探索教学过程的新思维和新方法，积极寻求教学过程中遇到问题的解决途径。教师要主动成为学生学习的规划师和引导员，以及帮助学生解决自主学习问题的协作者。帮助学生分析临床技能教学内容和教学要求，做好临床技能教学的学习规划，并制定详尽的分步骤实施方案。在学生学习过程中，应根据教学要求和学生学习情况与进展，适时给予合理化的建议或帮助。应激励学生探索、尝试不同学习方式，寻找有效的学习途径。引导学生个别或者小组进行讨论归纳、总结形成自己的知识。学生应根据自身情况，根据培养目标量身定做自己的学习规划；主动利用碎片化或完整的时间完成学习任务；学生应增强自我约束，不断增强学习的自觉性和主动性；应主动进行思考和分析，多方位、多途径去理解和寻求答案；多与同学开展讨论，在思维火花的撞击中，加深知识的理解。
3.2 运用互联网+和物联网，开展临床技能教学模式与方法[3]。要把慕课、微课和翻转课堂等教学模式以及基于问题的学习、团队学习和案例学习等教学方式，与互联网+和物联网深度融合，充分发挥各自在临床技能教学的优势，充分利用现代网络学习的便利性、自主性和交互性。要充分各种穿戴设备，无创性采集数据，建设云课堂。根据云平台实时反馈的数据，做好教学的改进工作。充分体现以学生为中心的教学理念，教与学同等重要，教师要选择合适的教学资源激发学生学习兴趣，提高临床教学效果。学生在学习不受时空限制，更应根据自身情况开展个性化学习[3]。
总之，伴随着信息技术进入移动互联+ 和物联网时代，各种穿戴设备的无创信息采集的丰富，必将在为临床技能教学提供丰富素材的同时，推动现代临床技能教学改革，提高临床技能教学效果。只要我们充分利用现代科学技术为临床技能教学服务，不断探索教学改革的方式和方法，才能促进教学质量的稳步提升。
参考文献
[1]蒲丹，韩英，周舟等医学模拟教学在临床技能培训中的作用与探讨[J] 四川医学，2015，36（2）：146-149
[2]刘芳基于云平台的移动信息化教学实践[J]邯郸职业技术学院学报，2015，28（4）：70-76
[3].程颐清，季国忠，辛闻捷等创建临床技能实训中心创新医学人才培养模式[J]实验室研究与探索，2014，33（10）：140-143