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【摘要】 目的：分析糖尿病性牙周炎患者单用牙周基础治疗与联合替硝唑胶囊治疗的临床效果。方法：选取2012年1月-2016年12月本院收治的确诊为糖尿病性牙周炎的患者82例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组予以牙周基础治疗，观察组在对照组基础上联合予以替硝唑胶囊治疗。对比两组治疗前后的菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度检出差异，并就治疗期间两组的不良反应发生情况进行统计观察。结果：治疗前，两组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度分别为（0.8±0.1）、（0.7±0.1）、（1.8±0.3）mm、（1.0±0.2）mm，均显著低于对照组（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病性牙周炎患者在牙周基础治疗同时联合替硝唑胶囊治疗可进一步巩固疗效，改善牙周炎相关症状，且无明显不良反应，联合用药安全可靠，值得在临床实践中进一步推广。
【关键词】 糖尿病； 牙周炎； 替硝唑胶囊； 疗效
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of single periodontal basic therapy and combined with Tinidazole Capsules in treatment of diabetic periodontitis.Method：82 cases of diabetic periodontitis from January 2012 to December 2016 in our hospital were selected，according to random number table，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group.The control group was treated with periodontal basic therapy，and observation group was treated with Tinidazole Capsules on basis of control group.The plaque index，sulcus bleeding index，attachment loss and looseness were compared between two groups before and after treatment，and the incidence of adverse reactions of two groups during treatment were statistically observed.Result：Before treatment，the plaque index，sulcus bleeding index，attachment loss and looseness of two groups were compared，the difference were not statistically significant（P>0.05）；after treatment，the plaque index，sulcus bleeding index，attachment loss and looseness of observation group were（0.8±0.1），（0.7±0.1），（1.8±0.3） mm，（1.0±0.2） mm respectively，which were significantly lower than those of control group（P<0.05）；the total incidence of adverse reactions of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Periodontal basic therapy and combined with Tinidazole Capsules in treatment of diabetic periodontitis can further consolidate the curative effect，improve periodontitis related symptoms，and no obvious adverse reactions，combined medication is safe and reliable，and is worthy of further promotion in clinical practice.
【Key words】 Diabetes； Periodontitis； Tinidazole Capsules； Efficacy
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.013
在社會发展水平不断提升与加快的背景下，大众饮食结构进一步调整，生活方式也发生了明显的转变[1]。在大量因素的作用下，糖尿病临床发病率正逐年上升。既往有关报道中指出，糖尿病与牙周炎具有非常密切的双星关系，发病危险性高度一致，即糖尿病是导致牙周炎发病率上升的独立危险性因素[2-3]。既往研究证实，糖尿病会造成牙周炎病情加重，发病率上升，而糖尿病同时也是导致牙周炎形成发展的最主要原因之一[4-6]。对于糖尿病性牙周炎患者而言，若临床诊治不及时，可能导致患者出现一系列并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、心血管疾病等[7]。通过对糖尿病性牙周炎患者牙周炎症的科学治疗与干预，能够帮助患者控制血糖水平，临床价值备受医务人员关注与重视。为分析糖尿病性牙周炎患者单用牙周基础治疗与联合替硝唑胶囊治疗的临床疗效，本研究选取2012年
1月-2016年12月本院确诊收治糖尿病性牙周炎患者共82例作为研究对象，以随机分组方法展开对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年12月本院确诊收治糖尿病性牙周炎患者82例。（1）纳入标准：①符合糖尿病性牙周炎诊断标准；②年龄30～80岁；③血糖控制稳定。（2）排除标准：①近1个月有抗生素药物服用史；②近6个月内有牙周治疗史；③余留牙数不足15颗者；④合并牙龈炎者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组中男21例，女20例；年龄35～78岁，平均（62.1±3.5）岁；病程1个月～5年，平均（4.0±0.2）年。观察组中男23例，女18例；年龄35～78岁，平均（61.0±3.8）岁；病程1个月～6年，平均（3.8±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与研究并签署知情同意书。
1.2 方法 （1）对照组予以牙周基础治疗。具体方法为：对患者牙周进行全面检查，指导患者养成良好口腔卫生维护习惯，对血糖进行监测控制，视情况进行龈下刮治或龈上洁治处理，对修复体进行纠正。有牙周袋溢脓症状的患者，可选用1.0%～3.0%过氧化氢溶液进行冲洗治疗，袋内放置自制药膜，较浅牙周袋可用碘酚液直接烧灼，较深牙周袋可行手术治疗，以消除牙周炎性病变。针对牙周局限性脓肿患者，可在切开引流基础上用碘甘油溶液对牙周袋进行上药与冲洗等相关操作。（2）观察组在对照组基础上联合替硝唑胶囊治疗。替硝唑胶囊（生产厂家：江苏黄河药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10970376，规格：0.2 g/粒）口服，2粒/次，1次/d。连续用药治疗6 d。
1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度，并就治疗期间两组不良反应发生情况进行统计观察。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失及松动度比较 治疗前，两组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为7.32%，低于对照组的9.76%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
目前已有大量观点证实并支持牙周炎与糖尿病间存在相互作用关系这一观点。糖尿病患者继发牙周炎的主要病理机制可能是受到了患者体内白细胞趋化功能、吞噬功能产生缺陷、骨基质形成大量减少、组织内血管基底膜改变、胶原合成减少、机体免疫功能下降等多种因素的影响[8-10]，导致糖尿病患者对感染的抵御能力下降，创面愈合速度不足，因炎性细胞因子大量生成最终诱发牙周炎病变[11-12]。既往相关报道认为，对于糖尿病继发牙周炎患者而言，牙周组织炎性症状会导致血糖控制难度增加，甚至可能造成糖尿病病情恶化与加重[13-14]。主要原因是：牙周组织炎性作用下血液中白细胞介素-1β及肿瘤细胞坏死因子-α水平上升，导致机体对胰岛素产生抵抗性，进而影响血糖控制效果[15-16]。因此对于糖尿病性牙周炎患者而言，临床治疗的关键是积极治疗牙周炎，以辅助对血糖水平的控制。
本研究结果显示，治疗前，两组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度分别为（0.8±0.1）、（0.7±0.1）、（1.8±0.3）mm、（1.0±0.2）mm，均显著低于对照组（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以上数据结果提示：糖尿病性牙周炎患者在牙周基础治疗同时联合替硝唑胶囊治疗可进一步巩固疗效，临床价值值得肯定，这一研究结果与陈新等[17]的研究结果“治疗组和对照组的总有效率分别为85.71%、66.67%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后两组菌斑指数、出血指数、牙周袋深度和附着丧失均较治疗前明显改善，同组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组各指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后两组患者龈沟液量、IL-Iβ、MMP-3水平均较治疗前明显减少，同组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组龈沟液量、IL-Iβ与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。”基本一致，证实了结论的可靠性。考虑其作用机制为：对于糖尿病患者而言，由于患者血糖水平异常且波动幅度大，导致機体对外部细菌的抵抗能力较差，病毒防伪功能有所下降，且会对胶原蛋白代谢产生异常影响，进而意味着机体自身对牙周组织健康的维护能力存在不足[18-20]。针对牙周炎患者的牙周基础治疗以去除牙石及牙菌斑为主，同时通过手术操作的方式刮除牙周袋内坏死组织、溃疡上皮组织及炎性肉芽组织，能够为牙龈组织及其根面的附着提供支持。但也有观点中认为，对于糖尿病性牙周炎患者而言，牙周袋芽体解剖比较复杂，且血糖水平紊乱会导致机体感染风险增加，故单纯应用牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者而言难以起到良好的治疗效果。而本研究中观察组患者选用替硝唑胶囊作为临床新型硝基咪唑衍生类药物，对消化链球菌、亚杨俊及梭形杆菌等常见细菌感染牙周疾病的抗菌效果突出，且胶囊剂型可直接口服给药，吸收后局部药物浓度高，渗透性良好，可以良好控制患者口腔内厌氧菌环境。除此以外，替硝唑胶囊能够对患者口腔内厌氧菌DNA链的形成过程产生破坏，同时在患者牙周袋及冠周袋内维持较高血药浓度，以延长抗菌时间，使药物作用效果得到更为充分的发挥。
综上所述，糖尿病性牙周炎患者在牙周基础治疗同时联合替硝唑胶囊治疗可进一步巩固疗效，改善牙周炎相关症状，且无明显不良反应，联合用药安全可靠，疗效确切，值得在临床实践中进一步推广。
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（收稿日期：2017-10-23） （本文编辑：董悦）