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【摘要】目的 探讨超声心动图诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床应用价值。方法 选取我院2014年1月～2016年6月收治的慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者60例为研究对象，分为常规组与实验组，各30例。其中对常规组采取X线检查，对实验组采取超声进行检查，对比两组患者的诊断准确率与临床分型。结果 实验组与常规组的诊断准确率分别为96.67%与60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；进行X线检查后仅仅能够显示二尖瓣处于病变部位，且伴有主动脉瓣病变、肺动脉瓣病变、三尖瓣病变，进行超声心动图诊断后显示15例为重度狭窄，12例为中度狭窄及3例为轻度狭窄。结论 对慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者采用超声心动图进行诊断的临床意义重大，可对患者病情进行全面评估，利于疾病的诊断与治疗。
【关键词】慢性风湿性心脏；瓣膜病；超声心动图；诊断
【中图分类号】R589.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
慢性风湿性心脏病属于一类心脏损害现象[1]，主要发生于风湿性心脏炎逐渐愈合的过程中，可伴有结缔组织胶原纤维现象，并且同时还伴有基质非化脓性炎症现象。而瓣膜病主要是由于风湿性心脏病发生许多瓣膜病变导致[2]，因此，临床上如何对慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者进行积极有效的诊断是医学工作者关注的重点课题，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2016年6月收治的慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者60例为研究对象，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验，所有患者均经过临床病理诊断后确诊，患者多半存在心悸、咳嗽、二尖瓣面容、呼吸困難等症状。分为常规组与实验组，各30例。常规组男18例，女12例，年龄21～69岁，平均年龄（45.27±3.28）岁；实验组男17例，女13例，年龄20～68岁，平均年龄（45.17±3.25）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对常规组患者采取X线进行检查，嘱咐患者采取仰卧体位，严格扫描心脏部位。对实验组患者采取超声诊断方式，采用西门子彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为2 MHZ，保持仰卧体位，严格观察患者胸骨旁左心室长轴切面、二尖瓣短轴切面、二腔心等切面，同时依据患者五脏心切面进行严密观察分析。
三维超声心动图图像采集过程：选择Echo PAC 4D RV-analysis软件，可用于对心内膜边界进行探测的一类三维图像处理工作站。
将三维X3-1探头启动，并获取心尖四腔心图像，在图像中场置入右室，对亮度、对比度等进行适当调整，等到获取较为满意的右室图像后，受检者应保持呼气末屏气状态，将“Full-volume”键启动，对最佳全容积图像数据库进行采集，最后将动态图像保存在仪器硬盘内，刻录DVD光盘保存。
1.3 观察指标
比较两组患者的诊断准确率与临床分型。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学方法对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 诊断准确率
实验组诊断准确率相比常规组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床分型
常规组：进行X线检查后仅仅能够显示二尖瓣处于病变部位，且伴有主动脉瓣病变、肺动脉瓣病变、三尖瓣病变，无法对实际病变情况进行清晰观察分析。
实验组：进行超声心动图诊断后显示15例为重度狭窄，12例为中度狭窄及3例为轻度狭窄，另外，还观察到患者主动脉瓣病变伴有中重度关闭不全、主动脉狭窄等情况；其中18例为动脉瓣病变，包括11例为中度关闭不全，另外7例为轻度关闭不全。
3 讨 论
慢性风湿性心脏病通常会伴有瓣膜病变情况，有关学者[3]研究显示，62%左右的慢性风湿性心脏病患者具有急性风湿热病史，且主要表现为多方面的风湿性心脏病瓣膜病变，分析瓣膜受损程度各不相同，且伴有不同程度的压力负荷情况。另外，心脏瓣膜通常伴有炎症、粘液样变性，且先天性畸形疾病中同样伴有创伤、缺血性坏死等瓣膜结构，具有不同程度的瓣膜受损情况，进行临床诊断时需依据实际病情进行全面分析判断[4]。
本次研究对两组患者分别采用X线与超声心动图进行分析诊断，其中常规组采用X线诊断，实验组采用超声诊断，结果显示，实验组与常规组的诊断准确率分别为96.67%与60.00%，说明超声诊断的效果较佳。对该类疾病患者进行超声诊断可更加科学全面的对患者心脏整体情况进行评估，其中二尖瓣钙化型病变显示瓣叶逐渐增厚，且运动明显受限；二尖瓣粘连型瓣叶逐渐增厚，其中连接部位处于粘连情况，瓣叶活动情况较佳；混合型瓣叶逐渐增厚，且瓣叶处于开放性情况。进行X线检查时，无法对病变详细情况进行清晰全面观察，仅仅能够观察到二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变、肺动脉瓣病变情况，若采取超声诊断方式则可观察到二尖瓣病变中存在不同程度的狭窄情况，包括轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄等[5]。另外，采取超声诊断方式在观察到主动脉瓣病变的同时还可发现存在主动脉瓣狭窄、中度关闭不全、重度关闭不全等情况，其中15例为重度狭窄，12例为中度狭窄及3例为轻度狭窄。由此可进一步得出，对于该类疾病患者采取超声诊断方式的准确率较高，可对临床治疗效果进行更加科学有效的评估分析。另外，对患者心脏二维形态学改变进行超声检查时，可辅助彩色多普勒详细测定各房室瓣口、两大动脉瓣口血流动力学情况，并进行TDI、M型超声等对心脏不同收缩与舒张功能检测，利于对患者整体心脏功能与形态进行分析评估，利于医师进行对症治疗，可进一步提高疾病诊断与治疗水平[6]。
综上所述，对慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者采用超声心动图进行诊断的临床意义重大，可对患者病情进行全面评估，利于疾病的诊断与治疗。
参考文献
[1]付 勇，于风旭，李 新，等.风湿性心脏病左心瓣膜置换同期三尖瓣成形术的效果分析[J].岭南心血管病杂志，2016，22（3）：262-264，282.
[2]邬又明.基层心脏彩色多普勒超声在慢性风湿性心脏联合瓣膜病检查的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：43-44.
[3]丁 宁，张石江，王 虹，等.心脏瓣膜置换可消除中枢性睡眠呼吸暂停：在风湿性心瓣瓣膜病患者中的连续性回访研究[C].//中国睡眠研究会第八届学术年会论文集，2014：14.
[4]盛 炜.TGF-β、MMPs和TIMPs在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并持续性房颤中的作用[D].中国人民解放军军事医学科学院，2014.
[5]金惠红，赵博文，余 婵，等.实时三维经食管超声心动图评价非瓣膜病性心房颤动患者左心耳容积和功能的研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23（9）：746-750.
[6]朱振辉，王建德，王 浩，等.综合超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者左心耳封堵治疗中的应用[J].中华超声影像学杂志，2014，23（12）：1026-1029.