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[摘要] 目的 探讨氯普鲁卡因联合布托啡诺对急诊骨科术后麻醉的临床疗效。 方法 选取我院急诊骨科患者85例，随机分为常规组42例与联合组43例。常规组使用布托啡诺，联合组使用氯普鲁卡因联合布托啡诺，两组均采用硬膜外麻醉，比较两组患者体征和术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分等指标的变化。 结果 插管后30 s与麻醉诱导前比较，两组患者的收缩压、舒张压和心率均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均小于联合组，差异有统计学意义（P<0.01）；术后2 h，常规组与联合组的疼痛视觉模拟评分分别为（3.3±0.4）分、（1.9±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标无统计学意义。 结论 氯普鲁卡联合布托啡诺作为麻醉剂用于急诊骨科手术麻醉，能够起到良好的术前麻醉效果。
[关键词] 氯普鲁卡因；布托啡诺；急诊骨科；麻醉；镇痛
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0109-03
Anesthetic effects of chloroprocaine combined with butorphanol in emergency orthopedic surgery
MAO Yanqiu1 WANG Jinyuan2 DOU Jiawei3
1.Critical Emergency Center， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 2.Department of Endocrinology， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 3.Department of Orthopedics， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of chloroprocaine combined with butorphanol in postoperative anesthesia for emergency orthopedic surgery. Methods A total of 85 patients in the Department of Emergency Orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into routine group （n=42） and combined group （n=43）. The routine group was given butorphanol， and the combined group was given chloroprocaine combined with butorphanol. Both groups were treated with epidural anesthesia. The changes of physical signs and postoperative pain visual analog scale （VAS） score were compared between the two groups. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were decreased in the two groups at 30 s after intubation compared with before anesthesia induction（P<0.05）； the time of respiratory recovery， time of opening eyes and extubation time in the routine group were lower than those in the combined group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； at 2 hours after the surgery， the visual analog scores in the routine group and combined group were （3.3±0.4） and （1.9±0.3） respectively， which were statistically significant（P<0.05）. Other indices were not statistically significant. Conclusion Chloroprocaine combined with butorphanol as an anesthetic in emergency orthopedic surgery can play a favorable preoperative anesthetic effect.
[Key words] Chloroprocaine； Butorphanol； Emergency orthopedics； Anesthesia； Analgesia
麻醉是急診骨科患者手术的辅助手段之一[1]。有调查表明，70%以上的骨伤手术患者心理易出现焦虑和不安，有强烈的手术应激反应[2-3]。手术前麻醉可弱化应激反应，使患者机体耗氧降低、器官代谢降低，促进患者的康复，焦虑和躁动得到有效减轻或消除。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动—拮抗剂[4-5]，可缓解中度和重度的疼痛，在手术前麻醉中广泛应用。本研究以本院收治的85例患者为样本，观察氯普鲁卡因联合布托啡诺对急诊骨科手术过程中麻醉的应用效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
筛选2015年6月～2016年9月前往本院接受急诊骨科手术治疗的患者85例，其中，男41例，女44例，年龄16～63岁，平均（56.00±7.32）岁。将患者随机分为常规组（n=42）和联合组（n=43）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
入选标准：（1）急性骨折就诊患者；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）存在椎管内麻醉禁忌证；（2）体重指数（BMI）≥30 kg/m2者；（3）合并严重心、脑、肺、肝、肾等脏器病变者；（4）有睡眠呼吸暂停综合征、慢性阿片类药物使用或药物过敏史者。
1.2 方法
所有患者手术前监测中心静脉压及动脉压，同时监测血液流变学、动态心电图、血氧饱和度和血二氧化碳分压。两组均采用全身麻醉诱导维持：静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶2 mg）2 mg、异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵[葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字H20090440，规格：5 mL∶10 mg]0.2 mg/kg，气管插管后机械通气。待患者生命体征稳定后，开始麻醉维持：常规组于术前30 min注射布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 mL∶1 mg）2 mg；联合组同剂量注射布托啡诺，注射10 min后静脉注射3%氯普鲁卡因（无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20020614，规格：10 mL∶0.1 g）6 mg/kg，两组患者用药维持至手术完成。
1.3观察指标
（1）统一收集患者的资料信息，包括姓名、年龄、性别、身高、体重指数、心率、血压、ASA分级等信息；（2）分别监测和记录患者在麻醉诱导前、插管后30 s、气腹后1 min、3 min及手术结束时的收缩压、心率、舒张压的情况。（3）于术后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者疼痛进行评价。0分为无痛，分数越高表明患者疼痛越严重，10分为难以忍受的剧痛。（4）记录患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间，并观察患者的清醒程度及有无恶心呕吐等不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以例数或率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者的性别、年龄、体重指数、心率、血压、ASA分级各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2两组患者的收缩压、舒张压和心率比较
比较两组患者插管后30 s与麻醉诱导前两个时间点的收缩压、舒张压和心率，两组患者的收缩压、舒张压和心率在插管后30 s均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者气腹后1 min与麻醉诱导前两个时间点的收缩压、舒张压和心率，常规组各项指标降低，而联合组各项指标升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；气腹后1 min和气腹后3 min两个时间点，常规组各项数值均低于联合组，见表2。
2.3两组患者疼痛视觉模拟（VAS）评分比较
在术后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，采用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者疼痛进行评分，术后2 h，常规组与联合组的疼痛视觉模拟评分分别为（3.3±0.4），（1.9±0.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较
常规组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间小于联合组，差异有高度统计学意义（P<0.01），见表4。
2.5 不良反应
常规组不良反应发生率为11.9%（5/42），联合组不良反应发生率为6.98%（3/43），常规组高于联合组。
3 讨论
及时、有效的手术前麻醉，是减轻骨伤科手术时的应激反应、促进术后恢复的关键环节[6-7]。麻醉药品氯普鲁卡因属短效酯类局麻药，注射液中加入微量肾上腺素，可延长药物麻醉效果[8]，骨伤病科多用于腰麻、“封闭疗法”等。布托啡诺为阿片受体部分激动剂，主要激动K1受体，对受体有较弱的阻断作用[9-11]，具有手术后苏醒时间短、恶心和呕吐症状发生率较低的优势。有学者认为，氯普鲁卡因注射时机选择不当，可能会发生相互拮抗的作用，从而影响麻醉效果[12-14]。本实验采用布托啡诺10 min后注射氯普鲁卡因，利用两者的协同作用，不良反应的发生率由11.9%降低至6.98%，且降低了骨科手术后并发症的风险，建议两者配合用于急诊骨科手术中患者的术前麻醉。
表2中，在气胸后1 min、3 min两组患者的血压和心率差异均具有统计学意义（P<0.05），表明两种药物对循环系统的影响较大，这可能与患者麻醉后疼痛感受减轻[15]，应激反应减弱有关。表3中，术后2 h的视觉模拟评分量表（VAS）均低于术后0 h、6 h、12 h和24 h评分，说明术后2 h是麻醉药发挥效果的最佳时间段，此刻患者的疼痛感受为最低，这与郝凤梅等[16]研究基本一致。
分析手术后患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间等指标，联合组明显于高于常規组，且差异有统计学意义（P<0.01），说明氯普鲁卡因联合布托啡诺作为麻醉剂，具有明显地延长药物作用时间和术后苏醒时间，麻醉诱导时间短的优点。一般来讲，布托啡诺的呼吸抑制与激动K1受体，并不随累积剂量的增加而增加，有“封顶效应”，作用较氯普鲁卡因弱。出现与此结果相反的原因，可能为：（1）实验中两种药物剂量较小，对患者的呼吸抑制作用非常轻微。（2）手术中患者持续吸氧有关。恶心、呕吐的产生可能与兴奋μ2受体有关[17-18]，从而使胃、十二指肠平滑肌张力升高、胃肠排空减慢，故在本研究中联合组（3例）发生恶心、眩晕等症状低于常规组（5例），两药联合可降低不良反应的发生率。
综上，氯普鲁卡联合布托啡诺作为麻醉剂用于急诊骨科手术麻醉，能够起到良好的术前麻醉效果。
[参考文献]
[1]周文全，杨靖梅，鱼进红.全麻及硬膜外麻醉对老年骨科患者短期认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：15-16.
[2]郭鸿博.瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析[J]. 中国社区医师，2017，33（3）：40，42.
[3]卢盛位，徐志远，郑小林.右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响[J].河北医药，2016，（16）：2413-2415.
[4]钱卫，刘燕，杜学柯，等.布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的Meta分析[J].中國疼痛医学杂志，2011，（2）：97-101.
[5]姜卫荣，蒋士新，宋春梅.比较芬太尼与布托啡诺对吗啡不耐受的晚期中重度癌痛患者的镇痛疗效及相关指标的影响[J]. 中国药房，2016，（33）：4662-4664.
[6]俞玫红.急诊骨科患者术前使用洛索洛芬钠对术后疼痛的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，（12）：2069-2070.
[7]孙云波.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外镇痛对分娩结局及应激反应的影响[J].四川医学，2017，（4）：408-411.
[8]张新禄. 减阻剂改善自发性高血压大鼠主动脉和心室重塑[D].南方医科大学，2015.
[9]何艳辉. 小剂量纳洛酮在布托啡诺术后镇痛中的应用[D].石河子大学，2016.
[10]田立东. 布托啡诺复合右美托咪定减轻瑞芬太尼所致痛觉过敏的量效关系[D].天津医科大学，2016.
[11]唐承银，李秀满.布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用[J].当代医学，2016，（10）：121-122.
[12]郭旭，张宏，米卫东.盐酸氯普鲁卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床观察[J].北京医学，2010，（10）：831-833.
[13]陈航远，谭其平，区方.普鲁卡因、垂体后叶素、立止血联合治疗肺结核大咯血患者疗效观察[J]. 内科，2017，（3）：372-373，430.
[14]朱敦.小剂量颈丛神经阻滞加穴位注射用于甲状腺手术麻醉的研究[J].现代中西医结合杂志，2017，（8）：887-888，906.
[15]贺朝阳. 盐酸氯普鲁卡因低位硬膜外麻醉60例临床观察[J].河南职工医学院学报，2006，18（6）：445-446.
[16]郝凤梅，苗华艳.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（2）：112-115.
[17]温泉.新型阿片受体激动剂030418强镇痛和低成瘾作用的受体机制研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2011.
[18]苏振波.曲马多在肺叶切除术后病人自控静脉和硬膜外镇痛中的应用[D].吉林大学，2004.
（收稿日期：2017-07-20）