摘要：分析小儿烧伤患者在使用悬浮床治疗过程中存在的风险因素，探讨在使用悬浮床中的有效管理。护理人员采取相应对策，制定有针对性的安全控制计划和监控内容，从而达到护理安全的目的。
关键词：小儿；烧伤；悬浮床；风险管理
流体悬浮床为大面积烧伤的患者提供了新的治疗方法。有加快创面干燥、减少感染、减轻疼痛并降低护理工作量等优点。但小儿患者由于无自我管理能力，缺乏危险意识，配合性差，故对小儿烧伤患者使用悬浮床的患者进行安全管理非常重要，它可以避免意外发生。我科对2013年5月～2014年5月收治的14例大面积小儿烧伤患者实施风险管理，降低了护理不良事件的发生率，杜绝了医疗事故，提高了护理质量。现将有关实践总结如下。
1基本理论
医疗风险管理即对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险进行管理的活动[1]。实施风险管理可分为几个步骤：风险的认识，风险的预见，提出处理风险的决策并加以实施，以及对成果的评价[2]。
2风险管理
2.1因悬浮床本身引起的风险因素
2.1.1悬浮床的性能是否良好，放置的室间是否合理直接影响患儿的治疗效果。在使用前应首先检查悬浮床的性能，取出过滤网对石英砂粒过滤，检查有无潮湿。铺上干净的滤单，用橡皮套罩紧，以免砂粒溢出。将悬浮床置于装备有室间消毒机的单人空调房间，室温22℃～28℃，湿度40%～50%。保持室内温度低于悬浮床设定的温度。提前1～2 h启动悬浮床，了解运转情况。待运转正常，温度合适，才能让小儿躺上去。
2.1.2悬浮床温度设定不当导致的风险温度太低可影响床的漂浮效果；而温度太高可加重患儿烧伤创面。由于患儿皮肤薄嫩而柔软，皮肤发育不全，皮肤单位面积内血流量相对较大，表皮与真皮之间的基底膜不够发达，再加上患儿免疫功能不够完善[3]。为了使悬浮床治疗的患儿获得最佳的治疗效果，又不致于因患儿皮肤较薄嫩而发生并发症，我们在护理过程中根据患儿的特点调节最合适的温度。将床温监测作为交接班、巡视患者的重要内容之一。
2.2疾病引起的风险因素及管理
2.2.1婴幼适应能力差，代偿及免疫功能低，临床表现多种多样，病情变化快。如果在卧悬浮床期间未能及时发现病情变化，则会延误治疗及抢救时机。对护理人员加强培训，培养综合素质，提高实际工作能力及病情观察的能力。对各种可能发生的事件做到尽早预防和有效防护[4]。一旦发现患儿出现病情变化或需要抢救时，马上关闭悬浮床电源或将小儿转到普通病床进行处理。
2.2.2患儿会因为悬浮床的漂浮流动感而觉得恐惧，从而拒绝卧悬浮床。因此护理人员应对家属及患儿做好心理护理，可通过与患儿交谈，给予爱抚，抚摸及搂抱等方式与患儿培养感情，增加其安全感。
2.2.3有高渗性脱水的风险卧悬浮床的患儿由于持续干热气流使机体水分失去增加，据估算可比正常增加2倍以上[5]。如果水分补充不够，容易引起高渗性脱水。因此，卧悬浮床的患儿应准确记录出入量，鼓励多饮水，不能自饮者可从胃管滴入，遵医嘱合理安排补液的量及顺序。
2.2.4创面大出血的风险使用悬浮床的患儿一般采用暴露疗法，24～48 h创面即变干结痂。为患儿更换垫单或无菌纱布、转换体位时容易引起创面痂皮脱落导致创面出血。所以进行以上操作时动作应轻柔，避免创面过分挤压而出血，若出现创面出血，可用无菌纱布加压止血，出血量大时报告医生处理。
2.3患儿卧悬浮床意外事件的风险管理
2.3.1坠床的风险患儿自控能力差且好动，悬浮床又没有专门针对小儿的床栏，容易发生坠床的风险。家长及科室护士应引起足够的重视，保证患儿安全。必要时适当使用约束用具。护理人员与家长有效沟通，及时提供优质、安全的护理服务。
2.3.2管道脱落的风险烧伤后患儿除了静脉输液外，大多还留置有胃肠营养管、氧气管、导尿管等。患儿耐受能力差，容易自己拔管。所以在护理过程中应妥善固定好各管道，对患儿及家属做好宣教，对不配合及烦燥的患儿采取适当的约束措施，预防小儿拔管或由于燥动导致管道自行脱出。
3结论
使用悬浮床治疗小儿烧伤患者效果显著，但由于小儿的生理及心理特点，在治疗的过程中增加了安全管理的难度。护理人员必须从细节着手，采取有效的防范措施，确保患儿安全。
参考文献：
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[2]苏秋菊，李蓓，邱玉珍，等.风险管理在烧伤整形科护理安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008.14（18）：92-93.
[3]唐贯文，利金彩，周取英，等.悬浮床不同温度对烧伤患儿创面愈合的影响[J].护理学杂志，2009，7（14）：4-5.
[4]池金凤.临床应急预案与程序[M].北京：军事医学科学出版社，2004：1.
[5]Sharn A，Takiguchi RN，Sally A，et al.Product evaluation：aer Fluidized beds in an operational setting[J].Nursing Management，1992，6：1.
编辑/张燕