[摘要] 目的 探讨护理干预对改善老年冠心病住院失眠患者睡眠质量和生活质量的作用。 方法 将102例老年冠心病住院失眠患者随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上给予系统的失眠护理干预。以患者睡眠质量、助眠药物的使用量、生活质量及心脏事件的发生为评价指标进行两组比较。 结果 实验组患者睡眠质量明显高于对照组（P < 0.05）；助眠药物的使用量明显低于对照组（P < 0.05）；生活质量高于对照组（P < 0.05）；对照组心血管突发事件明显多于实验组（P < 0.05）。 结论 对老年冠心病住院失眠患者实施护理干预，可明显改善其睡眠质量，减少催眠药物的使用量，提高生活质量，减少心脏事件的发生，稳定冠心病病情。
[关键词] 护理干预；老年患者；冠心病；失眠；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0143-03
失眠是指在很长一段时间内不能获得令人满意的睡眠质量的一种状况。研究发现，随着年龄的增长，失眠的患病率增加[1-2]。老年患者本身心、脑、肺基础疾病较多，长期失眠会导致其机体免疫力严重下降，感染机会增多，罹患肿瘤的概率提高。对于老年冠心病患者，失眠还可导致原有疾病，如心绞痛、高血压、心律失常等心血管事件发生增多[3]。对于住院老年冠心病患者而言，除原有疾病本身外，其所居住的外界环境也会影响睡眠。因此，老年冠心病住院患者失眠情况较严重。本研究对我院老年心血管内科住院的102例老年冠心病患者在常规护理基础上进行失眠护理干预，经临床观察，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～8月在我院老年心血管内科住院的冠心病失眠患者102例，其中，女35例，男67例；年龄65～80岁，平均（72.28±5.61）岁；平均住院（12.14±1.47）d。入选条件：①理解力好，可用文字准确表达自己的感受，并签知情同意书表示自愿参加本次关于失眠护理干预是否可改善老年冠心病住院失眠患者睡眠状态的实验研究；②老年冠心病患者的诊断均符合WHO制订的“缺血性心脏病命名和诊断标准”，且针对冠心病的基础治疗方案基本相同；③首次入院，入院前睡眠质量基本正常；④入院后第3天开始进行睡眠评定时，存在住院失眠群[4]；⑤符合失眠的诊断标准，参照文献[5]。排除标准：①入院前即存在失眠情况的患者；②既往规律服用影响睡眠药物的患者；③有酒精依赖，或者其他影响精神物质依赖史的患者；④存在器质性疾病及或躯体疾病而导致睡眠障碍的患者。本研究将102例老年冠心病住院失眠患者随机分为对照组和实验组，各51例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组老年冠心病住院失眠患者采用老年心血管内科常规护理及知识宣教。实验组老年患者除进行常规护理外，根据患者具体存在的问题进行系统的失眠护理干预，包括以下几个方面，①每名责任护士对老年患者进行全程全面负责：值班护士每30分钟对患者的睡眠情况进行观察，记录睡眠参数。对确需药物治疗的患者，护士需完整记录实验期间助眠药物的服用总量。②创造良好的睡眠环境：要求值班医护人员穿软底鞋，走路、说话、开关门时动作要轻。合理安排护理措施，夜间所需的物品均在熄灯前准备好。打鼾的患者应与失眠患者分开。根据患者的要求，床垫需软硬适中。医护人员应尽量降低讲话声音，调整好病房的温度和光线。③加强药物的观察护理：对影响睡眠的药物，建议患者尽量避免在晚上服用，或建议医生根据患者的实际情况更改该药物的给予时间。④加强心理护理：责任护士应向老年患者进行专门关于睡眠的卫生知识宣教，通过仔细观察、了解、关心和体贴患者，建立起与患者之间良好的信任关系，了解患者心理需要，纠正患者的心态，从而使睡眠得以改善。⑤选用合适的方法指导患者就寝：为能使患者良好地进入睡眠状态，应尽量减少睡眠习惯的改变。指导患者睡前服温牛奶，听轻音乐，或者用热水泡脚。对失眠较严重的患者，可进行按摩以辅助睡眠。对因咳嗽频繁而影响睡眠的患者，可适当根据病情，遵医嘱给予适量止咳药，或注意翻身、拍背等处理。而对于夜间易憋喘而影响睡眠的患者，可指导其正确使用氧气吸入等疗法以改善睡眠。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 睡眠质量的评定
1.3.1.1 睡眠质量的客观评价 参照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]对参与本研究的老年冠心病住院失眠患者的睡眠质量进行评估。结合相关文献[8-9]，设定入睡潜伏期、实际睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率4项睡眠质量参数来评估患者住院期间的睡眠质量。
1.3.1.2 睡眠质量的主观评价 参与本研究的老年冠心病住院失眠患者对自身睡眠的主观感受：在0分（无睡眠）和10 分（曾有的最好睡眠）之间进行自我分级[6]，0～2分为无效，3～5分为一般，6～8分较好，9～10分为很好。有效=很好+较好+一般
1.3.2 助眠药物用量
详细完整记录实验期间患者助眠药物的服用总量。
1.3.3 生活质量的评价
采用WHO推荐的健康调查简易量表（SF-36）对参与本研究的老年冠心病住院失眠患者的生活质量进行评估。该量表由8个方面、36个单项组成，各方面总分以标准公式计算转换分数，最后得分为0～100分之间，分数越高表示该方面越好。
1.3.4 急性心脏事件发生评价
根据MACE的评判标准，急性心脏事件指严重心律失常、心绞痛、心肌梗死、猝死等对患者的生命及健康构成严重威胁的心脏事件。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.2统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者睡眠质量评价比较
由表1可见，两组患者对睡眠质量的主观评价，实验组有效率为88.24%，对照组为56.86%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。由表2可见，两组睡眠参数比较，实验组入睡潜伏期短，实际睡眠时间多，觉醒次数少，睡眠效率高，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组住院期间助眠药物使用量比较
两组老年冠心病住院失眠患者助眠药物的使用量分别为：对照组（2.32±0.84）mg、实验组（0.94±0.89）mg，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者生活质量评分比较。
由表3可见，实验组患者生活质量较对照组明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组心脏事件发生情况
实验组发生心脏事件2例，对照组发生心脏事件9例，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
满足住院患者使其得到良好的休息和睡眠是护理工作的一项基本职责[5]。有研究显示，56%的患者在住院第1天即有失眠情况存在[6]。老年心血管内科住院的老年冠心病患者由于其本身的疾病、外在的居住环境等各种因素而引起失眠率高达64%[10]，严重影响了住院老年冠心病患者的身心健康。
引起老年冠心病住院患者失眠的因素较多，笔者对其进行了综合失眠护理干预，取得了一定的成效。首先，住院环境因素是影响住院老年冠心病患者睡眠质量的重要因素，患者睡眠中的舒适、安全性主要依赖于病房的环境。①医院夜间影响患者睡觉的噪声主要来源于医护人员的大声交谈、接电话、走动、开关门、移动桌椅等声音[11]。针对于此，笔者采取具体措施将这些噪声控制在最低，包括穿软底鞋、时刻注意走路、说话、开关门时动作要轻等。②合理安排护理措施，夜间所需的物品均在熄灯前准备好。③打鼾的患者应与失眠患者分开。④根据患者的要求，床垫需软硬适中。⑤调整好病房的温度和光线，并合理安排工作，避免频繁打扰患者。总之，应加强护士的职业道德教育，增强其责任感及同情心，做到以患者为中心的整体护理。其次，适当的心理干预可以提高住院老年冠心病患者的睡眠质量。因为老年冠心病患者睡眠质量的提高与正确睡眠认知的重建，以及促进睡眠行为的实施有关，所以通过对老年患者进行正确睡眠认知及行为的重建，能够帮助其打破失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。已经有相关研究证实，心理治疗有较好的长期疗效[12]。再次，注意药物因素对睡眠的影响，如喹诺酮类药物经常引发老年冠心病患者的失眠。老年人常伴有多种基础疾病，药物的联合应用及药物配伍引发药物毒性反映可严重影响其睡眠质量。护理人员应熟练掌握影响睡眠的药物，指导患者正确服用，必要时通知医生根据患者的实际情况更改药物。
随着年龄的增长，各脏器功能老化，脑血管硬化，造成老年人大脑供血减少，经常发生严重失眠。加之许多老年人心思重，过分担心、焦虑等，又容易导致睡眠障碍，形成失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。老年心血管内科的住院患者，由于居住环境的改变、噪声、疾病本身等原因更容易导致失眠。本研究证实，针对老年冠心病住院失眠患者失眠原因进行的特殊护理干预，可以明显提高患者睡眠质量和生活质量，从而减少心脏事件的发生，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2012-11-05 本文编辑：程 铭）