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【摘要】目的：探讨心理治疗对男性不育患者疗效的影响。方法：共110例患者，其中心理治疗组(A组)55例，传统组(B组)55例，在均采用中西医疗法治疗的基础上，A组患者同时接受心理治疗。结果：随访1.5年，两组患者在妊娠率、平均受孕时间上均有统计学意义(P<0.05)。结论：对男性不育患者给予恰当的心理治疗，减少焦虑、忧郁、急躁、悲观等负性情绪，从社会、家庭获取有力的心理支持，能影响其治疗结局，提高治疗效果。
【关键词】男性；不育；心理治疗
近年来不孕不育的发病率有逐年增高的趋势，WHO宣布将不孕不育症与心血管、肿瘤并列为当今影响人类生活健康的三大主要疾病。据报道，不孕夫妇约占已婚育龄夫妇的10％，其中男性不育约占40％，女性不孕约占60％。对于男性不育症患者，临床医师往往只注重使用药物、手术、辅助生殖等手段进行干预，而忽视患者的心理问题，但恰恰近年心理社会因素对疾病的发生、发展及转归的作用越来越突出。为了解男性不育患者与心理因素的相关性，以便寻找出更好的治疗方法，我们对男性不育患者采用不同方式治疗，了解治疗方式的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年10月～2011年10月在我院生殖门诊就诊的夫妻至今有12个月的不避孕性生活史而仍未受孕的男性患者110例，年龄23—44岁，平均32.9岁；婚龄l～18年，平均9.8年。其中原发不育69人，继发不育41人；不育病史1～11年，平均4.9年。并排除以下情况：①隐睾、染色体异常等先天性或遗传性疾病；②生殖内分泌异常；③严重肝肾功能异常等全身性疾病；④急慢性传染病；⑤女方不孕因素。
1.2 分组与治疗方法
将110例患者按是否接受心理治疗分为A、B两组，治疗前两组患者对年龄、文化程度、职业、病程长短、配偶健康情况进行比较，均无显著性差异，故两组患者具有可比性。治疗方法：A组55例，为接受心理治疗组；B组55例，为未接受心理治疗组(传统组)。两组患者均建立病历，由专人填写焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，进行患者精神状态评分，评分结果见表1。评分标准为：评分>41分为有焦虑或抑郁症的倾向，评分>50分为确定焦虑或抑郁症存在。在采用中西医疗法进行同等治疗的基础上，A组增加心理治疗。1.5年后随访女方是否妊娠。心理治疗包括：正确的心理疏导、个体心理特征分析、认知疗法等综合治疗，从而帮助患者分析病情，寻找病因，减轻焦虑，逐渐使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，确定患者人格类型，观察患者心理状况，使其能够正视病情，接受正规医院检查治疗，不盲目听从广告与自购药治疗，从而提高疗效，增加受孕率。
1.3 统计学分析
对组间率数据采用X2检验，对计数资料采用τ检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
A组(心理治疗组)2年内妊娠率80％，平均受孕时间(月)9.5；B组(传统组)2年内妊娠率45.45％，平均受孕时间(月)14.5。两组相比均有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
凡婚后有正常性生活，未避孕同居2年未受孕者称不孕症。世界卫生组织1995年编印的《不育夫妇标准检查手册》中不孕症临床标准定为1年。随着社会的发展，人们的生活节律也在加快，竞争日趋激烈，人们承受着社会、工作、家庭等各个方面的生活压力的同时，社会和精神心理压力也不断增大，使人们特别是生育期的青壮年普遍存在一种紧张焦虑的心理，男性精液质量由于环境以及生活习惯的改变有明显下降。
在中国，生育是传宗接代至关重要的问题，由于不孕不育疾病的特殊性，加上中国特有的传统生育观念，使得不育夫妇常常对此羞于启齿，自我封闭，产生急躁、忧郁、焦虑、恐惧、悲观情绪(我们进行的不育患者精神状态评分也说明了这一点)。尤其是男性社会角色的独特性，更使得男性不育患者承受更大的心理压力，这种心理变化对婚姻生活、治疗结局有一定程度的影响。
研究表明，心理因素与人体内分泌和免疫系统有密切的联系，其机制是心理压力可造成神经系统单胺类、肽类等神经递质的代谢失调，导致下丘脑一垂体一性腺轴和下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能紊乱，而影响男性的生殖内分泌和免疫功能，出现男性的性功能及生殖功能障碍。焦虑、恐惧等情绪的变化，可引起垂体泌乳素的分泌增加造成男性的性欲下降，从而影响生育。由此可见心理因素与不育之间有着密切的联系，两者之间存在着互动性的循环促进和制约机制，一方面，不育影响患者的心理活动，患者极易发生心理失衡等不良现象，尤其在l临床治疗过程中，患者情感波动幅度最大；另一方面，消极或乐观开朗的心理反应会抑制或促进患者的治疗效果，沉重的精神负担或打击可引起生理功能异常而导致不育，不育又会加重他们的心理压力。
我们认为，对男性不育患者，针对病因治疗是必不可少的，如生精药物、精索静脉曲张手术、辅助生殖技术等，但不育患者特有的社会心理特点在不同时期又有着特征性的变化，在一定程度上影响其治疗结局，所以对不育患者采取必要的心理治疗更能提高效果。我们根据患者不同的心理类型，采用不同方式的心理干预，对不育患者通过阅读助孕手册、观看《生命之源》录像，首先使其对生殖受孕过程有一个感性认识，消除神秘感与紧张情绪，熟悉基本的生育常识，从而能配合医师给予的生活指导，如戒烟酒、生活起居有规律，养成良好的生活习惯，适度锻炼，避免高温、辐射、接触有毒物质等；同时多做解释工作，创造安静的就医环境，积极开展健康教育、生育咨询、讲座，增加患者认知信息量；积极拓展交流渠道，建立和谐互信的医患关系，赢得患者的信赖，耐心倾听患者诉说；同时加强患者与亲友之间、患者与患者之间的沟通，使其获得经济上、心理上的有力支持，稳定婚姻、家庭、社会关系，化解心理危机，减轻不育患者的心理障碍，提高患者生活质量，让患者得到有效心理支持，提高心理承受力。在治疗过程中保持相对平和心态，减少负性心理和社会适应不良的发生，从而提高治愈率。
参考文献
[1]罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社.1998.546
[2]王向东，王希林，马弘，心理卫生评定量表手册(增订版)。北京：中国心理卫生出版社，1999：194，235
[3]乐杰，等。妇产科学.北京：人民卫生出版社，第6版，2005：387