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摘要：目的：观察七叶皂苷钠对脑缺血大鼠MMP-9mRNA及其蛋白表达的影响。方法：采用Longa线栓法制作鼠动脉栓塞模型，免疫组化和原位杂交测定不同时间点鼠缺血脑组织MMP-9及其mRNA的表达。结果：模型组鼠脑中MMP-9及mRNA表达增强。与模型组相比，小剂量治疗后脑MMP-9及mRNA表达略有下降，大剂量治疗组下降更为明显，组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论：鼠脑动脉栓塞后MMP-9表达增加，呈一定时相性；七叶皂苷钠治疗后可能通过减少MMP-9的表达，抑制脑水肿的形成，具有对抗脑损伤的作用。
关键词：七叶皂苷钠 基质金属蛋白酶-9 脑梗死
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0020-03
基质金属蛋白酶(MMPs)是分解细胞外基质蛋白酶中最重要的一类，在正常组织中表达量极少。MMP-9是其中一种，可表达于脑皮质、
大学生是一个比较特殊的人群，近年我国大学生的体质逐年下降。据一项数据调查，大学生中75.5%的学生对现有的医疗水平不满意，改善大学生的医疗保健对我国的人才战略有着重要意义，对社会稳定也是非常有意义的。循证医学在近些年发展迅速，尤其在特殊人群的医疗保健方面，成绩显著，本文笔者将讨论循证医学原理在提高大学生医疗保健水平，借助循证医学在其它方面的应用实践，探索在提高大学生医疗保健水平的作用。
1 循证医学简介
循证医学最早是由David Sacket给出比较完整的定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验。考虑病人的价值和愿望将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。狭隘的来说循证医学主要是对临床实践的检验，但现在更为广义的理解循证医学是对一切医疗卫生的循证实践[2]。它可以根据实践的效果随时淘汰那些没有实际效果医疗手段，是医疗更具目的性和更注重实际效果，节省有限的医疗资源和经费。循证医学是在二十世纪末出现的，它的理论体系为人们解决不断增长的医疗费用提供了途径，另外，对提高医护人员的服务质量，有效管理医疗资源都有重要意义。经过三十年的发展，循证医学的理论体系发生了明显的变化[3]。大学生群体庞大，需要的医疗资源和经费不是一个小数，循证医学的发展为解决这个问题提供有效途径[4，5]。
2 循证医学在大学生医疗保健中的具体应用
2.1 根据学生体检情况确定检查项目。临床对疾病的控制或者保健目的，首先必须有一个明确的目标，对患者那一项作为检测目标。根据学生的病例，体检情况，以及可以接受的费用标准，确定检查项目。另外，要根据临床实际情况，对一些医学可以论证并提供资料的项目进行检测。切不可以迎合患者，做出不科学的检测项目。
2.2 制定预防措施。现代医疗保健中，预防疾病是最为重要的一项。大学是人群集中的地方，对于预防群体性医疗事故必须高度重视。临床试验和实际的临床数据可以明显发现现在的“三高”正在年轻化，大学生由于运动量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影响学生体质的重要原因。循证医学表明，健康的生活方式，如合理饮食、坚持运动、良好心态、戒烟有助于“三高”病症的预防；同时，对有适应症的对象，严格控制血压是有效的心血管疾病一级预防措施[6]。
2.3 结合实际给出治疗方案。循证医学重要的作用就是通过偱证实践，去发现效果更好的治疗方法，摒弃效果差的治疗手段。根据偱证医学原理制定出具体的临床指南，医务人员根据指南提供医疗服务。如果必要的话，可以和学生进行沟通，让学生提出治疗问题，再根据具体要求确定治疗方案，这时，一方面不能应和学生，要对具体要求经过严格分析；另一方面，临床实践是否支持新的治疗方案也需要论证，切勿盲目执行。
2.4 循证医学有助于预后判断。医学上很多疾病的预后都是没有具体的记录，或者记录不符合实际症状，循证医学对学生的症状进行记录，对有效的方法记录，为下一次治疗打好基础。这里我们给出一个实例。一名男学生自小就有癫痫症，但是自高中以来已经有一段时间没有发作，由于马上面对就业，该学生想知道自己下一年发病的几率，以免影响就业。这时我们医疗人员根据循证医学原理，经过科学的分析，给出了一年内发病几率为43%的答案。
循证医学在实际应用中要根据实际情况，在现在学校还没有具体的医疗保障体系的情况下，要切实考虑到学生的经费问题，同时要结合学校的医疗资源。学校使学生聚集地，要注意个性治疗和集体预防这两个工作。
3 循证医学对大学生医疗保健的意义
循证医学原理对提高大学生的医疗保健水平的意义在于两个方面。一方面，目前有关大学生医疗保健的措施还不是很多，还没有很多的经验可以积累。管理部门应通过有效的教育手段.加强保健医生的培训和教育.引导从事干部医疗保健的医务人员学习和应用循证医学知识.提高利用循证医学证据的能力。循证医学的运用，极大的改善了大学生的医疗保健状况，这为我们临床积累了第一手资料，极大提高学校人员医务人员的水平，对成体系的实施医疗保健措施提供了依据。
另一方面，医疗保健水平提高的第一受益人还是学生，对学生的身体健康是一个保障。循证医学注重患者和医生之间的沟通，极大地改善医患关系。病人需要在充分知情(包括治疗方案的选择种类、费用、预后等)的情况下。对自己疾病的诊断、治疗做出选择，参与医生的医疗决策，有助于治疗效果。长远来看，这种医疗保健方式节约大量的医疗经费和医疗资源。同时也是为以后医疗保障体系建立提供了一手资料。
4 结束语
循证医学原理在特殊人群的医疗保健方面有很好的效果，同时，可以节约资源和经费，这也是我们社会所提倡的。本文笔者简单介绍了偱证医学在大学生医疗保健中的具体运用，和提高大学生医疗保健水平的意义。
参考文献
[1] Spaulding，W.B.Revitalizing medicaleducation：McMasterMedical School，The early years 1965-1974.CanadaHamilton：B.C.Decker Inc.1991
[2] Muir G，唐金陵.循证医疗卫生决策[M].北京：北京大学医学出版社,2004：1—2
[3] 管红珍，彭智聪，付鹰.循证医学中文献证据等级标准的系统性综述.药物流行学杂志，2002，11(3)：145-148
[4] 张新军，黄晓丽，王业钊，等.循证医学实践与干部医疗保健工作[J].华西医学,2003，18(2)：196-197
[5] 王捍峰.在保健工作中学习、掌握和实践循证医学——在卫生部保健局循证医学培训班的讲话[J].中国临床保健杂志，2005，8(4)：289
[6] 胡大一.如何有效控制心血管疾病——治疗还是预防[J].北京大学学报(医学版),2007,39(6):557-558海马和纹状体，但含量极低。本研究观察鼠脑动脉梗塞七叶皂苷钠(sodium β-aescin)治疗后对MMP-9表达的影响，并探讨其对脑缺血损伤的作用及机制。