[摘要] 目的 探讨医学检验分析前的质量保证措施，以期为提升医学检验结果质量提供参考。方法 以实际调查法及统计方法观察医学检验分析前造成标本质量问题的原因，并探究确保其质量的具体措施。结果 医学检验分析前造成标本质量出现问题的原因包括标本采集对象原因，以及操作人员的原因。结论 为保证医学检验分析前标本的质量，具体应当从标本采集、贮存及送检等环节入手，降低标本出现质量问题的几率，从而提升检验结果的可信度与可靠度。
[关键词] 医学检验；分析前；质量；措施
[中图分类号] R466.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（a）-0017-02
[Abstract] Objective This paper tries to explore the quality assurance measures before medical examination and analysis， so as to provide reference for improving the quality of medical examination results. Methods The actual investigation method and statistical method were used to observe the cause of the quality of the specimen before the medical examination and the specific measures to ensure the quality of the specimen. Results The causes of the quality of the specimen caused by medical examination analysis included the factors in the specimen collection and the operator. Conclusion In order to ensure the quality of the specimens before medical examination， it should be taken from the aspects of specimen collection， storage and inspection， and reduce the probability of quality problems in the specimen， so as to enhance the credibility and reliability of the test results.
[Key words] Medical test； Before analysis； Quality； Measures
在临床医学当中，医学检验对疾病诊断、治疗以及对患者的预后判断均由基础依据作用，为确保疾病诊断、治疗等的精准度，提升对患者的临床治疗针对性及效果，把控医学检验质量极为重要。而在医学检验当中，主要包括了3个阶段，即分析前、分析过程中以及分析之后[1]。医学检验分析过程中以及分析之后的处理工作，主要是经由检验人员进行标准化操作，进一步建立起室内质控及室间质评控制标本的检验[2]。以往医学检验分析前的质量控制的重视相对较弱，且依据相关统计资料显示，医学检验质量受到影响与分析前有着极大的关联。对此，以下则主要探讨医学检验分析前造成质量出现的原因，并提出质量保证的几点措施，现具体报道如下。
1 造成医学检验分析前质量问题的原因分析
医学检验分析前涉及到对标本采集对象的筛选、采集操作、标本的贮存、标本移交等各细节，若这些细节未处理好，对医学检验分析前的质量必然会造成影响。就影响其质量的原因，以下是具体分析。
1.1 医学检验分析前标本采集对象中的原因
医学检验的标本采集对象当中，对象的年龄、性别、体质等均存在一定的差异，因此在对标本开展分析之前，必须明确标本对象的信息，以避免后期检查结果不能与对象相对应的情况出现[3]。例如，在采集标本的过程中，男性和女性的体内性激素有着明显的不同，涉及到的检验项目、结果也是不同的。具体如男性的RBC、Hb、TBIL、TG等结果与女性相比要更高，而女性的HDL、TC、ESR等则要比男性高一些。若在采集标本的过程中没有明确标本的信息，对后续的分析必然会造成一定的影响。
另外，标本采集对象的应激生理反应也会造成医学检验结果与各项目检验指标标准存在出入，最终对患者疾病的临床诊断及治疗也会产生一定的影响。例如，标本采集对象受到了冷热水浴、情感等的刺激，情绪处于过于紧张或者恐惧情况下，其医学检验指标当中的RBC、Hb、WBC等很可能会出现增高现象，从而也会影响到疾病的诊断[4]。或者，标本采集对象在进行标本采集的期间有剧烈的运动、不合理的饮食等，标本的指标如ALT、AST等数值也会有所升高。
1.2 医学检验分析前操作人员的原因
除去医学检验的标本采集对象原因之外，最为主要还是医学检验分析前操作人员方面。由于操作人员是医学检验分析前的主导人员，若其未严格按照标准进行标本的采集、贮存、移交等，未對标本质量的控制有充分的认识，医学检验分析前的质量把控必然会受到影响[5]。
例如，在进行标本采集之前，操作人员没有通知标本采集对象相关事宜，如没有告知对象抽血前应当禁食12 h，不能剧烈运动后抽血等，最后标本检验的结果在真实性以及可比性方面则会降低。
就标本采集过程导致的标本不合格影响医学检验质量的原因当中，就包括以下几个几点：①操作人员未询问患者姓名、未核对标签、抽错标本等基础性操作问题；②在输液时抽血，造成血样污染或者被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样；③抽血时压脉带使用时间过长，患者攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血；④抽血量少或者抽血量不准，需要加抗凝剂的标本没有按照血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效；⑤抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，未混匀标本造成部分血液凝固[6]。
又例如，医学检验标本采集之后送检之前，标本的贮存不规范或没有严格按照贮存要求进行，如未在一定温度条件下贮存标本等。总而言之，医学检验分析前，从临床医师申请开始，至检验的标准、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部传递，最后到检验分析开始时整个过程都存在造成医学检验分析前质量问题的因素。因此，医学检验分析前质量控制也需要其过程中的每个环节入手。
2 医学检验分析前质量保证措施分析
综合以上对造成医学检验分析前质量问题的原因分析，以及从医学检验分析前质量对临床疾病诊断、治疗等的重要性来看，如何控制好标本的质量在医学检验分析前非常重要。以下有几点可行性较强的质量保证措施。
2.1 严格规范医学检验的标本采集
在进行标本采集过程中，操作人员必须严格按照标本采集的要求开展工作。具体可从以下方面进行：①在血液采集过程中，要求抽血者禁食12 h，通常在早上9：00以前进行抽血，患者采取合适的卧位，确保患者的情绪及精神状态相对平静，若患者状态不稳定则使用压脉带协助抽血[7]；②在尿液采集过程中，操作人员要求标本采集对象在此期间尽可能避免剧烈运动、过度饮食等，注意外生殖器、尿道口等的清洁；③对采集好的标本采用洁净的容器装好放置，并明确标本的信息，如使用12位的条码贴于标本及申请单上，具体信息应当包括标本对象的姓名、采集时间、检查的项目等，尤其注意标本与申请单的条码不能贴错；④采集的标本需严格依据温度、湿度、光照等的要求进行保存，例如测定血气分析的标本应当以严密封闭的方式保存，以防止标本与空气接触，或者标本需要送检时，只要是测定血清或血浆成分者应当将血标本分离出血清或血浆，标本保存温度保持在4～10℃内，同时需要注意避光。
2.2 确保医学检验标本送检中的质量
标本采集好之后开展医学检验工作，还需要将标本移交或送至实验室，在移交和送检的过程中，则应当做好以下几点：①标本采集至送检期间，标本的放置时间尽可能不超过2 h，否则血液标本中血糖会降低影响检验结果，尤其是此期间因贮存不合理标本出现溶血或血钾升高的情况致使标本不合格不能用于检验；②在送检过程中，确保标本在运送时不受到过度的振动，以避免血液标本出现血小板降低的现象，若标本为体液如精液等，考虑到温度情况，如果送检时为冬季，则对标本采取保温措施后送检[8]；③移交标本至实验室时，检验人员从接到标本起首先核对检验申请单，具体需检验标本与申请单上的标本采集对象姓名、检验的项目等，查看是否存在溶血标本等，若标本不合格则立即通知医生，进行标本的重新留取，并做好记录。
综合以上两点对医学检验分析前标本质量的控制措施，实际上需要医生、护士以及检验科人员的共同配合，从每个环节以及细节入手，达到标本合格率的提升，最终提升临床诊断标本采集对象身体状况的准确度，也为后期开展临床治疗、临床实验做好基础和准备。
3 结束语
综上所述，医学检验分析前质量的控制既是操作人员检验技术的体现，也是医院对标本质量的管理问题，因此在整个医学检验当中需要各操作人员的协同工作，严格规范医学检验分析前后的操作。依据数据表明，医学检验分析前后的质量问题，分析过程中及分析后质量问题仅占13%～32%，其余则主要与分析前出现质量问题相关。因此，医学检验分析前的质量控制非常重要。基于这一点，以上通过实际调查以及统计，具体分析了医学检验前造成标本不合格的原因，并据此提出了几点标本的质量保证措施，希望能够在医学检验分析质量方面提供一些参考。
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（收稿日期：2017-08-08）