[摘要] 目的 探讨基于认知行为的健康教育对康复期精神分裂症患者认知功能及服药依从性的影响。方法 将2016年1—12月该院收治的86例康复期精神分裂症患者按照入院顺序随机分为观察组及对照组，每组43例。对照组实施常规护理，观察组联合基于认知行为的健康教育。干预4周后，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评分评价两组患者认知功能，比较两组患者服药依从性。结果 干预4周后，观察组、对照组实际完成研究分别为42例、41例，观察组WCST评分总正确数、持续反应数、完成分类数评分明显高于对照组（P<0.05），总错误数、持续错误数评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组服药依从率92.86%明显优于对照组73.17%（P<0.05）。结论 基于认知行为的健康教育有助于改善康复期精神分裂症患者的认知功能，提高服药依从性。
[关键词] 认知行为；健康教育；康复期精神；分裂症；认知功能；服药依从性
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）08（a）-0003-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of health education based on cognitive behavior on cognitive function and medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase. Methods A total of 86 cases of patients with schizophrenia at the recovery phase from January to December 2016 were randomly divided into the observation group and control group according to the order of hospitalization， with 43 cases in each group. Patients in control group received routine nursing， and patients in the observation group received health education based on cognitive behavior. After 4 weeks of intervention， the Wisconsin Card Sorting Test（WCST） score was used to evaluate the cognitive function. The medication compliance of patients in the two groups was compared. Results After 4 weeks of intervention， the observation group and the control group completed 42 cases and 41 cases respectively， the scores of total accurate number of WCST， the sustained response number and the completed classification score in the observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）； and the scores of the total error numbers and the sustained error numbers were significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The medication compliance rate of the observation group was 92.86%， significantly higher than that of the control group of 73.17%（P<0.05）. Conclusion Health education based on cognitive behavior can improve the cognitive function and enhance the medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase.
[Key words] Cognitive behavior； Health education； Recovery phase； Schizophrenia； Cognitive function； Medication compliance
精神分裂症是精神科常见的精神障碍性疾病，患者伴有不同程度的认知功能障碍，致残率、复发率均较高，严重影响患者及家庭生活质量[1]。目前口服抗精神病药物是治疗该疾病的主要治疗方法，对于康复期患者来说，仍需服用小剂量抗精神病药物以预防复发，而患者服药依从性的高低对临床疗效及复发率起着至关重要的作用[2]。该研究以该院以2016年1—12月收治的86例康复期精神分裂症患者为研究对象进行分组研究，旨在探讨基于认知行为的健康教育对康复期精神分裂症患者的护理效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2016年1—12月收治的86例康复期精神分裂症患者为研究对象，入选者均符合如下要求：①符合CCMD-3[3]中精神分裂症诊断标准；②均处于精神分裂症恢复期。随机分为观察组和对照组各43例，观察组：男23例，女20例；年龄24～62岁，平均（41.54±3.65）岁；病程2～7年，平均（3.25±0.58）年；文化程度：初中及以下14例，高中及以上29例。对照组：男24例，女19例；年龄26～64岁，平均（42.72±3.73）歲；病程2～6年，平均（3.17±0.63）年；文化程度：初中及以下15例，高中及以上28例。排除标准：①伴有老年痴呆、帕金森症等认知障碍性疾病；②合并严重心、肝、肾等脏器病变者；③研究期间自行出院者。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规抗精神病药物治疗，对照组给予常规护理，观察组联合认知行为健康教育：①组建认知行为干预小组：组建若干认知行为干预小组，每个小组由1名精神科医生及2名责任护士组成，负责分管10例患者并对其实施认知行为健康教育；②建立信任合作的护患关系：干预小组成员在患者入院后即与其沟通，充分了解患者性格特点，利用沟通技巧及人格魅力与患者建立信任合作的护患关系，为提高健康教育效果打下基础；③个体干预： 对患者实施一对一个体干预，1～3次/周，30 min/次，使患者了解自身存在问题，指导患者建立正常思维、行为模式，逐步恢复正常生活规律[4]；介绍患者所服药物知识，认识按时服药的重要性，对猜疑心较重者予以疏导，提高服药依从性；④团体干预：每2周对小组分管患者进行1次团体干预，60 min/次，引导患者互相认识，合理组织娱疗活动，如玩扑克、下跳棋等，引导思维贫乏的患者积极发言，帮助其提升信心，增强治疗动力；⑤家庭干预：对患者家属进行心理支持，30 min/次，以消除其病耻感；日常生活中主动接纳及爱护患者，对患者进行家务、购物等行为训练，提高其自理能力和思维能力；融洽家庭氛围，尽量避免与患者发生冲突；让患者参与家庭决策、人际沟通等社交技能锻炼，逐渐学会与他人相处，更好地回归家庭和社会。
1.3 观察指标
1.3.1 认知功能 分别于入院时及入院6周后采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评价两组患者的认知功能，要求患者对128张卡片按要求进行分类，观察总正确数、总错误数、持续反应数、持续错误数、完成分类数5项指标。得分越高，表明认知功能越好。
1.3.2 服药依从性 根据患者服药行为进行服药依从性评价：①完全依从：患者主动遵医嘱按时、按剂量服药；②部分依从：患者在他人督促下能做到按时、按剂量服药；③不依从：患者常有拒服、自行停药、减药、藏药、扔药等行为。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究结果
观察期间，观察组要求出院1例，实际完成研究42例，对照组要求出院2例，实际完成研究41例。
2.2 认知功能
干预前，两组认知功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组总正确数、持续反应数、完成分类数、总错误数、持续错误数评分均较干预前明显改善（P<0.05），观察组总正确数、持续反应数、完成分类数评分明显高于对照组（P<0.05），总错误数、持续错误数评分均较对照组明显下降（P<0.05）。见表1。
2.3 服药依从性
观察组服药依从率92.86%明显优于对照组73.17%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
精神分裂症病因迄今未明，长期服用抗精神病药物是防止复发的有效措施，但研究显示[5]，精神分裂症患者普通存在服药依从性较差的问题，高达一半的患者不能遵医嘱服药甚至随意自行停药，导致患者认知功能减退，疾病复发并反复入院。而患者服药依从性差的原因，与患者存在不同程度的认知功能缺陷有关，故康复期精神分裂症的护理干预重点，应以提高患者认知程度为主，只有改善患者对疾病的认知，提高主观能动性，患者主动服药的依从性才会随之提高，继而提高治疗效果，改善患者生活质量[6]。
有效的健康教育及认知行为干预有助于提高精神分裂症患者对所患疾病以及治疗方案的认知程度，提高药物治疗的依从性，继而提高治疗效果，促进患者康复[7]。本研究通过组建认知行为干预小组、建立信任合作的护患关系、个体干预、团体干预及家庭支持等环节，提高了对患者对服药重要性的认识，为患者提供了良好的家庭支持及社会支持，帮助患者提高社会适应能力，能正确应对生活中的常见事件，努力减轻患者对刺激事件的负面影响，从而维持和促进良好的心理状态，帮助患者回归家庭和社会。该研究结果表明，观察组WCST评分情况均较对照组有明显改善；服药依从率明显优于对照组，由此可见，基于认知行为的健康教育有助于改善康复期精神分裂症患者的认知功能，提高服药依从性，对改善患者预后具有重要意义。
[参考文献]
[1] 沈丽珍，丁皎，孔丽华，等.社区护理健康教育对康复期精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1481-1483.
[2] 黄美莲，谢文娇，肖勃.认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响[J].护理与康复，2015，26（1）：19-23.
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[4] 陶云海.认知行为疗法对康复期精神分裂症患者社会功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（9）：16-19.
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[6] 韦德会，周慧民，江滨，等.康复期精神分裂症患者认知问题综合干预远期效果[J].中国老年学，2016，36（15）：3782-3785.
[7] 聶莎，邓利章，杨勇，等.认知行为干预对精神分裂症缓解期患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国临床护理，2016，8（6）：461-464.
（收稿日期：2017-06-03）