【中图分类号】R473.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0041-02
临床上使用心电图对心脏状况进行检测，通过心电图显示人们心脏的活动变化图，反映心脏电脉冲的发放和传导情况。心电图显示的波形变化图一般能反应出心腔大小、有无缺血、有无电解质紊乱等问题。虽然心电图对于诊断心脏疾病有重要作用，但有时也会判断“失误”，比如急性心肌梗塞。通常情况下，心电图对诊断急性心肌梗塞有特殊性，比如当患者急性心肌梗塞发作时用心电图进行检测，往往会因为心脏病发作时间短导致心电图检测不到问题所在，而心电图对急性心肌梗塞的敏感度仅为70%～80%，这就导致患者有心肌梗塞却检测不到的假象。除了急性心肌梗塞外，心电图还会在哪些地方骗人呢？
1 心脏的位置改变了？
在对左侧气胸、左侧胸腔积液，纵膈畸胎瘤，慢性肺心病进行检测时常常发生心脏位置改变情况。比如检测左侧气胸时，由于左侧气胸的发病原理跟气体压迫有关，会使纵隔右移，从心电图上来看的话就相当于人的心脏位置改变了，因此会显示胸前导联脱离正常位置。还有，如果气体压迫让心脏与前壁的距离增大了，则会让心脏和电极之间有大量气体存在，且这种气体是绝缘的，那么就会使胸导联的导电性降低，则在进行心电图检测时，前壁导联R波电压会非常弱或者直接消失了，那么心电图的形状往往是QS型波，这种形状的心电图跟前壁及侧壁心肌梗死的心电图形式非常相似。但如果患者站起来或者端坐着，心脏的R波又会出现，此时如果用心电图查看的话一切正常，但问题是，做心电图检测都是要平躺下来的。
2 中毒了？
如果患者有双硫仑反应，乙醛脱氢酶活性低的症状，那么在进行心电图检测时可能会被确诊为中毒了。怎么回事呢？就拿其中的双硫仑反应来说吧，通常乙醇脱氢酶会让乙醇氧化成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下会生成二氧化碳和水，并会被人排出体外。但是，因为头抱和甲硝唑抑制了乙醛脱氢酶的活性，导致其难以发挥出正常作用，所以乙醛就被滞留在人的身体里面，难以产生二氧化碳和水。如果乙醛积累太多的话，就会导致乙醛中毒，心肌细胞因此受到伤害，会导致心肌损伤型ST段改变，这时心电图就会显示心肌损伤型ST段改变，并且损伤位置很广泛，没有具体定位的特点，也没有演变过程。
3 膜电位变了？
正常情况下，心肌细胞内外钾的比例为3：1，而对于患有高钾血症的患者来说并不是这样。他们身体中的心肌细胞静息膜电位由于直接受到高钾影响，导致细胞外钾浓度升高，原本正常的比例因此下降，从而使静息膜电位下降，心电图的变化表现为异常Q波。异常Q波没有定位特点，也没有演变过程。
4 儿茶酚胺增高了？
对于有急性颅脑外伤或者脑胶质瘤的患者来说，他们由于病变导致颅内压增高，脑有效灌注压下降，脑组织因此严重缺氧、水肿，进而导致颅内血液循环不畅，下丘脑和脑干的心血管调节中枢也因此受到影响甚至被破坏，因而使儿茶酚胺在心肌内不断积累。儿茶酚胺会导致心肌严重受损，心肌复极化因此发生改变。一般情況下，用心电图对这种患者进行检测时，往往会显示T波高尖，或者是深倒置样式，且顶端比较钝，基底较宽。
5 冠心供血不足？
心电图检测为冠心供血不足主要在患有肺栓塞、哮喘、急性胆囊炎病症的患者身上较为常见。就拿肺栓塞来说，这些患者在肺栓塞时往往可能出现肺梗死，同时冠状动脉局部转化为内皮素的现象明显增多，因此导致冠状动脉痉挛，冠脉的血液灌流不足会让心肌缺血。所以，患有肺栓塞的患者在做心电图的时候，往往会表现为广泛前壁和下壁导联T波倒置等心肌缺血的症状。
6 心肌损伤了？
进行性肌营养不良的患者，由于病变会严重影响心肌，导致心肌变性或者纤维化，从而使得局部心电减低或者消失，所以这些部位不会产生心电向量。这种情况下，心室除极综合向量会背离缺电部位，从而导致投影到相关导联的负侧产生异常Q波。心电图对于这种患者的显示通常都为异常Q波，且ST段抬高，这两个现象之间没有直接关联性，血管定位也不明确。除了进行性肌营养不良患者容易被诊断为心肌损伤外，胸部外伤、病毒性心肌炎的患者也会被心电图显示为异常Q波。
7 包裹性心包积液？
患者在心肌梗死时，由于部分心肌坏死，功能缺失，因而会造成心电向量部分缺失，Q波因此形成。包裹性心包积液的机制刚好相反，在心肌细胞除极时，会产生和除极波方向相同的电流，这些电流是由于心包积液导电而形成的。除极波和心肌电流方向相同会导致心电向量叠加，因此会形成异常Q波。心电图在进行心肌梗死检查的时候，会呈现异常Q波，sT-T正常，其中sT-T正常是由于心肌无损伤。
8 心电图检查有哪些注意事项？
由此可见，很多心脏病症在进行心电图检查的时候，偶尔会出现假阳性。所以如果患者感到心脏不舒服，比如胸痛、胸闷、心悸等，但是做心电图却显示正常时，患者就要注意了，这时候可以进行动态心电图检查。同时，如果患者在进行常规心电图检查时显示一切正常，但也不能掉以轻心，因为这并不代表心脏很健康。所以，患者的胸痛如果是持续性的，那么除了做动态心电检查外还要进行心肌酶谱的动态变化等辅助检查。感觉自己可能有心肌梗塞但是心电图检查正常，这类患者最好及时进行预防性治疗，比如在舌头下含服硝酸甘油，以达到减轻症状的目的。心电图除了对有心脏病灶的患者显示心电图正常外，对于没有较大心脏问题的患者有时却会显示异常。对于这种现象来说，为了以防万一，患者最好定期去医院进行复诊，并结合病情症状来进行确诊。
综上所述，心电图检查有可能会“欺骗”大众。所以，仅仅凭借心电图的异常显示是不足以对心肌缺血下定论的，心电图显示异常也并不代表患者就有很严重的心脏疾病。如果在进行心电图检查时偶尔出现显示异常，患者千万不要紧张，有可能是你被心电图“骗”了。而相比于心电图检查来说，连续及动态的心电监测对于心脏疾病的诊断更具意义。