【摘要】 目的 针对妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病进行治疗分析，找出其原因和预防措施。 方法 抽取本院2011年1月至2013年1月妇产科肿瘤患者经过手术之后发生血栓性疾病的10例病例，采用回顾性的方法对他们进行分析和统计。结果 在10例患者中，有7例深静脉血栓性疾病患者经过深入治疗后痊愈，有2例肺血栓疾病患者经过心内科治疗后痊愈，有1例急性肺血栓患者因发病突然，未来得及抢救而死亡，总体治疗结果较好。结论 妇产科肿瘤患者术后发生血栓性疾病的主要原因是肿瘤细胞、手术中的全身性麻醉、手术后卧床不起、肥胖等引起的血流缓慢、高凝等现象。所以要诊治妇科肿瘤患者术后血栓性疾病，就应该鼓励患者在术后进行适量运动，或者使用低分子肝素钙抗凝技术。
【关键词】 妇产科肿瘤患者；手术后；血栓性疾病；治疗分析
临床中，在血栓形成及血栓栓塞的过程中引起的疾病被称为血栓性疾病。血栓性疾病作为外科手术，尤其是盆腔手术后的并发症之一，通常包括深静脉血栓和肺栓塞两种，其中深静脉血栓疾病，又会引起患者下肢肿胀，继而使栓子脱落，导致肺栓塞，直接造成患者猝死[1]。现从河南省商水县人民医院数据库中提取2011年1月～2013年1月的妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的临床资料10例，分析其发病原因和治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
在2011年1月至2013年1月，本院妇产科肿瘤病患者进行手术的有1253例，其中良性肿瘤患者有968例，恶性肿瘤患者有258例。而经过妇产科肿瘤患者术后，发生血栓性疾病的有10例。在这些血栓性疾病中，深静脉血栓疾病有7例，肺栓塞有3例。10例患者的年龄在43～70岁之间，平均年龄55岁。其中良性肿瘤2例，1例为良性卵巢肿瘤，1例为子宫肌瘤；恶性肿瘤8例，卵巢癌2例，宫颈癌2例，子宫内膜癌4例。10例患者的手术方式均为全麻下手术，其中子宫肌瘤患者主要通过腹腔镜+阴式子宫切除术进行治疗；良性卵巢癌患者主要结合全子宫切除术、双附件技术、大网膜、切除阑尾技术、盆腔淋巴切除技术、腹主动脉旁淋巴切除技术等进行；宫颈癌主要采用全子宫切除和盆腔淋巴切除技术；4例子宫内膜癌中，有2例患者为1期，2例患者为2～3期，1期患者主要采用膜外子宫切除技术，而2～3期的患者主要采用广泛子宫切除、盆腔淋巴切除、腹主动脉旁淋巴切除技术等。其中手术的时间分布为：1～2 h2例；2～3 h1例；3 h以上7例。
在10例血栓性疾病中，存在合并症的有3例，1例为子宫内膜癌+冠心病；2 例为子宫内膜癌+糖尿病。
1.2 临床症状及诊断
在10例患者中，有4例患者在术后7～14 d发生一侧下肢肿胀和疼痛现象，其中左下肢患者有1例，右下肢患者有3例，造成患者直立或者行走困难；有4例患者在术后出现双下肢肿胀现象，发生了腓肠肌压痛阳性现象。对出现这两种并发症的患者采用的诊断方法是：采用双下肢血管多普勒检查技术，确诊为深静脉血栓。
有1例患者因患有冠心病，故而在手术4 d后，出现严重的胸闷、心慌现象。采用的诊断措施是：将患者转至心内科，为其做相关的胸部X光线，CT等检查，确诊其疾病为肺栓塞，使用溶栓和抗凝技术之后，患者得到痊愈。
另有1例子宫内膜癌患者，在术后10 d时，出现严重的胸闷、脸色苍白、大汗淋漓等现象，之后还未来得及抢救，患者就已经死亡。而根据手术前的心电图检查，这位患者的心律正常。因死者家属不同意进行尸检，故而根据临床经验初步判定其死亡原因为急性肺栓塞。
2 结果
7例深静脉血栓患者经过专业的血管病专家治疗后，得以痊愈；而3例肺血栓患者，有2例经过专业的心内科专家治疗后，得以痊愈，有1例因患急性肺血栓而死亡。总体来说，痊愈率占90%，治疗效果尚佳。
3 讨论
3.1 术后血栓性疾病产生的原因及其影响因素
术后血栓性疾病产生的原因有很多，比如：血流缓慢或者高凝、静脉壁损伤等引起的深静脉血栓；下肢及盆腔静脉血栓脱落而引起的肺血栓等。而影响这些疾病的主要因素有四个。
①患者肿瘤细胞的影响。肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者体内的肿瘤细胞具有直接激活其体内的凝血系统的功能，并且还能够是单核细胞和内皮细胞释放出能够使血液凝固的凝血活酶物质，基于这两种功能，恶性肿瘤患者发生术后血栓性疾病的可能性较高[2]。
②全身性手术麻醉。全身性的手术麻醉在一定程度上能够让患者全身处于松弛的状态，在这种状态下，患者体内的血流会减缓。经过手术之后，大部分患者习惯于卧床不动，静心休养，然而这样经常会造成腹胀、肠麻痹等问题，进一步使血流减缓，影响下肢的运转。
③血管壁受损。通常血管壁受损与肿瘤手术中采用盆腔淋巴切除技术、腹主动脉旁淋巴切除技术等有关，因为这些技术可能会刺激到盆腔静脉，进而损坏患者的血管壁，引发血栓性疾病。
④除了以上三种客观性原因之外，血栓性疾病还与患者本身的体质、合并症等有关。比如肥胖、糖尿病、高血脂、冠心病等。通常由于手术时间过长，血液可能已经处于高凝状态，再加上这些患者的下支静脉曲张引起的血流缓慢、静脉壁受损等现象，就会引发高位血栓性疾病。在研究的10例患者中，有2例就是这种情况。
3.2 血栓性疾病的临床症状特点及其诊断
通常深静脉血栓性疾病临床发病的部位为左下肢。其原因主要是下腔静脉和左髂静脉之间的角度>180°，而与右髂静脉之间的角度<180°。当左髂动脉在左髂静脉之前时，经常会使其受压，造成左下肢静脉回流现象，降低其血流的速度，继而增加了血栓性疾病发生的可能性。对于深静脉血栓性疾病，一般的诊断依据是：患者单侧下肢肿胀疼痛的病史；使用多普勒超生检查双下肢同一部位周径差在1 cm以上的腓肠肌压痛阳性，诊断其病症[3]。
而肺栓塞血栓性疾病发病的主要原因是在血液循环的过程中，脱落的栓子侵入肺动脉或者其分支中，阻塞肺部血液正常运行。在临床中，只有当肺栓塞的面积达到50%以上时，才有一定的症状出现，而小于50%时，基本上没有症状，故而其诊断方法主要是：观察患者的临床表现，比如是否有呼吸困难、胸闷、出汗、高血压、咯血、晕厥、休克等现状；使用肺部听诊器，检查患者呼吸的声音、胸膜摩擦音等；运用动脉血气分析系统，降低血氧分压；使胸部X光线系统，观察患者肺部的斑片状密度增强影、结节样的改变及其肺血管征象的改变等。对于病情较轻的患者，还可以采用CT、核素扫描技术、肺动脉造影检查等技术。比如在研究中，3例肺栓塞性疾病患者转至心内科后，分别进行了CT和胸部X线诊断，最终实现痊愈。
3.3 血栓性疾病的预防措施
通常情况下，对于那些在手术之前就存在血栓性疾病高危因素的妇科肿瘤患者，在手术前要为其补充晶体液，这样能够在一定程度上防止患者血液浓缩，同时在手术的过程中，要尽量做到轻柔，降低对血管的刺激，而在手术之后，要对患者的下肢进行有效按摩，鼓励可以活动的患者做适量的运动，防止因为腹胀而引起下肢血流高凝。对于患有子宫内膜癌的患者，在使用高效孕激素时要注意观察血液的流变和凝血状态，在高位状况下，可以停止用药。而对于恶性肿瘤患者，目前临床预防和治疗术后血栓性疾病的主要药物是低分子肝素[4]。
由于医学技术还不够发达，所以很多防止妇科肿瘤患者术后血栓性疾病的药物及技术还未及开发，这就需要更多的医学专家和学者共同努力，促进术后血栓性疾病的治疗和预防。
参 考 文 献
[1] 王慧芬，付秀虹，许静，等.妇科肿瘤术后发生血栓性疾病7例分析.医学信息手术学分册，2008，21（6）：553-554.
[2] 王守军.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成的诊断与治疗（附33例报告）.山东药学，2009，49（18）：88-89.
[3] 张云，余艳.妇科肿瘤术后发生血栓性疾病20例分析.医学理论与实践，2011，24（6）：683-685.
[4] 王永辉.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病26例分析.临床医学，2011，31（10）：78-79.