【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0366-011资料与方法
患者女，38岁，因常常突然无故晕倒一月加重一周，于2009年11月19日转入我院。患者精神异常史十年余，一直口服氯氮平治疗，精神异常症状控制尚可。进院时氯氮平日用量为150mg,于09年10月12日开始出现无故突然晕倒，刚开始一周2-3次逐渐至一天一次，近一周一天晕倒2-3次，在当地医院就诊时因治疗条件有限转入我院。入院精神科检查：神清，问答切题，未获精神病性症状及感知综合障碍，情感适切，对无故晕倒较紧张。查体：生命体征稳定，内科及神经系统检查未见明显异常，患者身体多处见淤青，大小不一，未见骨折。自诉淤青为晕倒所致。晕倒时意识不清，一般历时3-10分钟可自行缓解。无其他特殊病史，家族史无特殊。入院后将氯氮平减至100mg，入院后急查血常规、血生化、心电图、心脏彩超均未见明显异常。于次日查房见患者口唇发绀，建议复查心脏彩超。并逐渐停用氯氮平并换为与氯氮平结构相似的富马喹硫平治疗。心脏彩超结果示右室扩大，肺动脉压增高，双下肢深静脉彩超未见异常，建议肺动脉造影。肺动脉造影结果显示肺动脉栓塞。完全停用氯氮平后患者晕倒症状开始减少，请内科会诊后遵医嘱行溶栓抗凝等对症治疗，治疗两周后晕倒症状完全缓解，复查心脏彩超未见明显异常。患者因家庭经济原因要求将富马喹硫平换回氯氮平服用，因怀疑以前晕倒由服用氯氮平所致，建议留院观察。换用氯氮平2周后患者再次出现晕倒症状。与家属商议后再次换用富马喹硫平，换药期间曾有晕倒一次，历时一分钟后自行缓解，完全应用富马喹硫平治疗后晕倒症状消失。追踪至今未见晕倒再次发作。
2讨论
氯氮平为非传统抗精神病药物， 对治疗精神分裂症疗效明显， 尤其是对难治性患者有效，出现锥体外系反应的机率低。但氯氮平的不良反应很多，既有粒细胞缺乏和抽搐发作等严重反应，也有导致明显不适的不良反应如便秘、过度镇静、 肥胖 、唾液分泌增多等。但致肺栓塞少有报道。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)为周围静脉、右心或其他外源性栓子进入肺循环，阻塞肺动脉或其分支，严重者引起肺动脉高压低氧血症、肺循环障碍的临床综合病征，国内外报道其误诊率达67％ 一76％ ，病死率达24％ ，但及时治疗后仅2％[1]。国内曾有报道氯氮平致下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成等严重不良反应[2]。但氯氮平致肺栓塞尚有争议[3]。
该例患者服用氯氮平有十余年，是否早有小血栓形成？且晕倒症状与用氯氮平是紧密相连的，但氯氮平是如何导致肺栓塞形成而致反复晕倒却有待探讨。参考文献
[1]刘仁树，黄建群，史以钰．现代急诊内科学[M]．北京：人民军医出版社，2003：228．233
[2]张蕾．氯氮平合并氯丙嗪致下肢深静脉血栓一例[J]．山东精神医学，2005，18：132
[3]罗小年．肺栓塞是氯氮平引起的吗?[J]．临床精神医学杂志，2008，01：071