ICU心得.ppt

现代ICU管理理念与学习体会,结直肠科护士,,什么是ICU,ICU是英文IntensiveCareUnit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。,,发展,华西ICU成立于1992年，经过近18年的发展现在华西医院ICU已成为国家危重病医学和护理学的临床实践基地和培训基地，其中副主任护师2人，主管护师18人，护师36人。以及数量充足的护理人员,,ICU分布,ICU分为中心ICU，麻醉苏醒室PACU,外科SICU，神经系统疾病NICU，儿科PICU，金卡ICU6个重症病区。共168张床位，中心设置50张床位，主要收治来自全院各科的各种危重症患者以及院外重症患者。,,ICU各种医疗设备,床旁除颤仪，心电图机，彩超机，X光机，PICCO持续心排量监测仪，颅内压监护仪，床旁血气分析仪，血管内降温仪，升降温机，振荡排痰机，吸痰器，纤支镜，微量注射泵，输液泵，每个床位配备高性能高质量的多功能呼吸机，监护仪，防压疮床垫，和多功能湿雾化器等。,,,该科现拥有国际一流水准的呼吸机150余台，无创呼吸机30余台，转运呼吸机9台，纤维支气管镜8台、输液泵及输液工作站，配备有血管内降温机、床旁彩超、X光机、漂浮导管心输出量监测仪等一大批先进的监测和治疗设备。在危重病人器官支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治及危重病人远程转运等方面有丰富的经验。在重症胰腺炎的中西医结合治疗、肝移植、多器官功能不全救治等方面在国内处于领先地位。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ICU的护理管理,重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态。一、ICU护理人员的配备1、ICU的床位及人员应根据医院的规模、性质、任务等需要配备ICU的护理操作和工作最比一般普通病房要繁重紧张得多，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，而且能允许护士有法定的休息日、休假及病假、产假等，故每张床要在3～4名护士。,,,现国内很多医院都很难达到这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。在一般ICU中病人与护士的比例为12～3。只有在保证足够的护士编制的前提下，才能保证ICU的护理质量。2、要包括不同层级的护理人员，各级护理人员的职责要明确。,,护理人员安排,科护士长副护士长副护士长办公室计费员药物员总务1组长2组长3组长4组长5组长6组长15名组员,,,,,临床组长工作内容,根据各组组员的能力协助护士长调配本组护士工作。随时了解病房动态和安排，对病房整体要求做到心中有数，对病房突发事件及时上报并配合。抢救患者时应做好协调和配合。督促检查指导护士按护理计划完成治疗,护理,评估护理质量和效果。检查抢救物品及备用床位准备情况，使之处于完好状态，发现异常及时修正。配合护理部及科室质控老师不定期对组员理论水平和操作能力进行考核，并提出指导意见，协助改进和完善。组织组员开展多种形式的学习，巩固专业知识和操作技术，更新理论知识。关心组员生活工作和学习，将组员的意见及时向领导反映，对组员的生活工作和学习给以力所能及的帮助。积极参加护理教学和科研工作，协助做好进修生及护生的带教工作。,,工作时间安排,白班8-12/14-18中班夜班8-15/2-9夜班18-200,,中心ICU病房分布,A区1-4,5-8,9-12,13-16,17-20,21,22（单人间）,23-24（移植病房）25-28,B区31-37,38-42,43-47,48-5213个病房,,,,,,,,,,,ICU护士要求,1思想素质（爱心,责任心,同情心,为护理事业奋斗现身精神和开拓精神）2身体素质（体魄,心理,稳定的情绪,乐观向上的精神清晰的头脑敏锐的观察力良好的应变能力）3业务素质（a具有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识b有较广泛的多专科护理知识和实践经验）,,基本技能,危重患者监护基本理论和技术，心电图基本知识，心肺脑复苏术，亚低温治疗护理技术，全麻术后患者监护，呼吸循环功能的监护，危重病人体液和酸碱平衡的监护，危重患者的营养支持护理，危重患者院内感染预防，常用药物的作用和应用,,专业技术,机械通气的使用和管理，多功能监护仪的使用，有创测压的连接和应用，控制性升降体温治疗仪的应用，除颤器,起搏器的使用，TPN的配制，微量泵,容量泵的使用，气管切开,气管插管的护理，床旁血液净化治疗的护理，床旁血糖和血气分析仪的使用，各种仪器设备的消毒和保养，ICU整体护理（危重患者护理评估,护理问题与诊断，危重患者及家属的心理支持和健康教育,,ICU护理管理制度,严格遵守劳动纪律，着装整齐，提前15分钟到岗，了解患者，做好接班准备。严格执行交接班制度，护士交接班包括口头,床旁,书面,及特殊情况交接班，接班护士确认确定无误后交班护士方可离开病房。严格执行岗位职责，护士不得在病房打手机，不得在病区吃东西，护士不得擅自离开患者（除工作需要或其他特殊原因如上厕所以外严格执行出入制度，严格执行各项规章制度和护理操作规程,,交接班要求,接班者提前做好准备，按时交接班交班者在交班前完成本班各项工作认真做好书面床旁口头交接，接班时发现问题应由交班人负责，接班后发现问题由接班人负责,,交接班需要做到,病区环境整洁，美观，安静，舒适，安全患者身体清洁，衣物整洁，物资摆放有序，用物使用后按院感要求处理床单元终末处理符合院感要求交接病情医嘱用药记录清楚各种管道通畅，引流正规记录准确，符合无菌操作原则,,,患者各置管处伤口造瘘口清洁患者输液管道通畅，速度适宜，局部无红肿渗漏，按时完成用药计划。患者人工气道呼吸道通畅，气管切口处清洁干燥呼吸机工作正常，管道无积液，湿化器蒸馏水足够抢救药物仪器器械用物备齐，定点定位放置，性能良好各种物品清点清楚，账务相符，记录完整,,一般监护,持续心电监护，观察生命体征心律瞳孔血氧饱和度，按格拉斯哥氏评分标准评估患者神经系统功能，动态监测血气分析和电解质，按需要监测中心静脉压和有创动脉压。持续低流量吸氧面罩给氧和机械通气，保持呼吸道通畅，做好人工气道和人工呼吸机的管理防止窒息，误吸，使用微量泵时根据医嘱调整速度和药物浓度。维持静脉输液和动静脉测压管引流管通畅，中心静脉置管和动脉测压管穿刺口每日换药1次，各连接口处用无菌敷料包裹，保持局部敷料干燥，引流瓶每日更换1次，注意观察引流液性状和量准确记录出入量。,,,晨日间护理每日2次，尿道口护理每日2次，翻身拍背没-4小时1次。长期留置胃尿管病人三周更换一次。遵医嘱做好肠内营养和静脉营养的护理，床旁腹透血透患者护理各专科疾病或手术后按专科护理常规护理做好床单元终末处理，随时处于迎接抢救患者的备用状态。,,各种引流管监护,引流管可将人体积血积气脓血及胃内容物等引流出体外，对引流物量颜色及性质的观察，可判断定有无大出血及患者恢复情况，因此对留置引流管的患者应做好以下护理观察要点1观察病情变化，严密观察血压脉搏心率呼吸瞳孔神志尿量大便颜色等变化，准确记录出入量及时发现出血感染管道阻塞水电解质紊乱等征兆。2观察引流管是否通畅，引流液的量性状色泽变化，每日认真记录引流液的性质量颜色变化，观察是否与病情相符，发现异常及时于医生联系。,,,3观察体位于压力的改变，保证引流效果，4观察引流管处伤口情况，观察伤口有无发红，疼痛肿胀及渗血及时发现出血感染表现。5行夹管试验时观察患者有无胸闷，腹痛腹胀寒战发烧或恶心呕吐等不适，发现异常及时通知医师处理。6拔管后观察患者有无发热黄疸腹痛胸痛食欲下降大便颜色改变，尿路刺激症状等情况，如发现异常及时通知医师处理。,,护理要点,1妥善固定根据引流管的不同类型妥善固定引流管及引流袋，位置不可过低或过高，避免引流管移位脱出防止逆行感染。例如胸腔引流管有脑脊液引流时常抬高引流管位置切勿过高或过低以免出现引流不畅或引流过度出现低颅压,抽搐和继发出血等。如有多条引流管应做好标记，以便辨认。2预防引流管脱出注意引流袋或管的长度长短适宜，防止患者活动翻身时牵拉使引流管脱出，对意识不清醒的患者必要时采取约束措施，防止意外拔管。,,,3保持引流管通畅根据需要定时挤压，避免引流管折叠扭曲受压保持引流管通畅，如果引流不通畅需查明原因给予相应处理。4保持引流系统密闭无菌保持引流管及引流袋的密闭无菌，长期置管的患者定期更换引流袋或负压吸引器或引流管阻塞需行冲洗时均应严格无菌操作原则（胃管除外）。5测量并记录引流量严格定时测量并记录引流液颜色性质和量,发现与病情不符时及时通知医师处理.,,,6保持适宜的压力根据引流管的类型观察并调整压力,保证引流治疗效果.7保持适宜体位根据引流管类型取合适体位,有利于引流液的排出.8预防感染保持置管部位的洁净,若渗液多应及时更换敷料,换药时严格无菌操作,烦躁引流管处机体感染,患者移动时应安放好引流袋或先夹闭引流管,防止逆行感染.9保留静脉通路的通畅当引流液较多，患者体液丢失较多时，要保证静脉通路通畅，及时补充营养物质，维持患者正常入量，保持水电解质平衡。,,,10疼痛护理患者常因手术伤口或引流管刺激引起剧烈疼痛，护士应向患者解释疼痛原因及持续时间，为患者做好治疗时动作轻柔，根据情况采用护理措施，必要时遵医嘱给予止痛剂，用药后观察止痛效果。11做好基础护理保持引流管处皮肤清洁干燥，可涂药膏保护皮肤，预防渗出液的刺激，做好口腔及受压部位皮肤的清洁，定时活动肢体，预防褥疮，保持皮肤完整性，有些患者因伤口疼痛或引流管刺激影响呼吸及咳嗽排痰，易发生坠积性肺炎等呼吸道感染，遇此情况应协助患者翻身拍背及排痰，预防并发症发生。,,健康指导,1告知患者引流管的目的，重要性，留置时间，配合方法，充分解释以消除其紧张恐惧焦虑等不良心理因素，使患者积极配合治疗，早日康复。2告知患者有不适症状及时报告医护人员，如腹痛,腹胀,恶心,呼吸困难,胸痛,发烧等.,,,3告知患者翻身活动时注意事项，强调患者自身保护引流管的重要性，告知患者翻身及活动时引流管放置位置固定方法，注意保护引流管，防止脱出。4饮食指导留置引流管期间和拔管后均应根据病情及医嘱指导患者饮食方面的注意事项，确保患者了解饮食的重要性。5带管出院患者的指导指导患者如何保护引流管及引流袋，防止脱出，如何测量并记录引流量，如何保持引流通畅，如何换药,防止感染,保护皮肤等知识。,,胃肠术后患者监护,按外科患者一般护理常规，严密观察生命体征便后及腹部体征，伤口敷料渗血情况。观察胃管引流情况，保持胃肠减压通畅，腹腔血浆引流,骶前引流按护理常规进行，手术后遵医嘱行骶前引流管冲洗。低位直肠CA术后做好肛周护理及肛门功能锻炼。人工肛门护理术后3天内观察造瘘口血运情况，若肠黏膜水肿，可高渗盐水湿敷。,,,术后3天开始放造瘘口，指导患者取平卧位或左侧卧位，以防粪便污染。每次排便后用温盐水洗净皮肤并揩干，涂以紫草油或氧化锌软膏，防止肛周皮肤糜烂。指导患者避免进食产臭气易腹泻或易便秘的食物。指导患者术后两周开始扩肛，养成定时排便的习惯，使用假肛袋。指导患者掌握适当的活动量和强度，避免假肛脱出及造口旁疝。,,外科常见护理操作,1监护仪的使用2呼吸机的使用3心肺复苏基本生命体征支持操作4简易呼吸球囊操作5深静脉置管护理6经口鼻吸痰法操作7血糖仪操作8胃肠减压护理操作9管饲护理操作10灌肠操作11雾化吸入操作12密闭式静脉输血操作13静脉留置针操作14物理降温15膀胱冲洗16造口护理,,ICU常见护理操作,1紧急气管插管的护理配合2有创压监测装置的连接及测量3开放式吸痰操4封闭式吸痰操作5气管切开切口护理6气管插管口腔护理7人工鼻护理8振动排痰机操作9床旁纤维支气管镜治疗配合10注射泵,输液泵使用11动脉血标本采集12轴线翻身操作13协助患者移向床头操作14患者约束操作15亚低温治疗仪使用16电动床使用17侵渍护理操作,,压疮预防与护理操作,观察要点1根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2皮肤营养状况皮肤弹性,颜色,温度,感觉。3受压皮肤状况潮湿,压红,压红消退时间，有无水泡,破溃,感染。4活动能力有无肢体活动障碍，意识状态。5全身状况高热,体瘦或肥胖,昏迷或躁动,疼痛,年老体弱,大便失禁,水肿等高危因素。6压疮分期1期,2期,3期,4期,可疑深部受损期,无法分期。,,压疮护理要点,评估营养状况，局部皮肤状况，压疮危险因素。减少局部受压1对活动能力受限的患者定时被动变换体位，每1-2小时一次。2受压皮肤在解除压力30分钟后压红不消退者应缩短翻身时间。3长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。4骨突处皮肤使用减压贴保护。5躁动者有导致局部皮肤摩擦受伤的危险，可用透明薄膜敷料予以局部保护。,,,皮肤保护用温水擦洗皮肤，使皮肤保持无汗液，对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥，肛周使用皮肤保护膜或透明薄膜保护，防止大便刺激。感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。加强营养，根据患者情况，摄取高热量，高蛋白高纤维高矿物质饮食，必要时少食多餐。,,渗出液的评估,量的评估少量伤口表面湿润，占湿敷料25以下中量占湿敷料25-75大量占湿敷料75-100渗出液颜色清澈-浆液，黄色,绿色,黄褐色-脓性液气味臭味-感染，粪臭味-金葡萄菌感染，腥臭味-绿脓杆菌感染。,,Ramsay镇静指数评分标准,镇静指数临床表现1分焦虑和/或不安2分表现合作定向良好和安静3分对呼唤有反应4分安静,对光反射灵敏或对强力的声响有敏捷分反应5分对光反射迟钝或对强力的声响反应差6分无任何反应理想镇静指数2-4分,,关于治疗费和一次性耗材的登记,1由医师下医嘱项目测血糖，输液，和消毒费和气切护理等2由护士登记1时间或频次持续氧气吸入时间，有创呼吸机辅助呼吸时间，无创呼吸机辅助呼吸时间，CVP监测次数，皮下或肌肉注射次数，输液封管注射费。3材料费静脉采血，氧气管，鼻罩或面罩，呼吸机管道，留置针，雾化管，压疮换药，气切换药，口腔护理，肝素帽，各种延长管，三通，引流管，胃管，避光输液器。,,学习总结,通过在华西ICU3个月的进修学习，使我感受颇深，印象深刻，主要有以下体会1华西医院在硬件方面的先进程度让我大开眼界，让我见到了很都未曾见过的仪器，学到了很多仪器的使用方法，让我受益终生。2华西医院的就医环境，办公环境和管理方式让我由衷的佩服，工作仅仅有条，分工明确，忙而不乱，病区安静，办事效率高。3最主要的是学到了很多临床常见的操作及抢救技术，建议医院能够进购一些常用的仪器，以便我们以后能够开展相应的技术，适应医院的发展。4华西治疗，护理技术的操作与应用是按病人的需要而做的，不会想我们这样考虑多方面的因素，或因条件受限不能开展，进而耽误病情。,,同时还应努力培养自己的以下方面的能力,1提高应变能力，危重患者生命的病情变化往往是突然的，除少数情况示可预见的，大多数示随机的因此要求护士对应变的反应要快，处理能力要强，对临床应急，急救的患者采取有效地科学的紧急救治措施，并采取一系列具体的应变处理措施，在千钧一发之际挽回患者生命。2护理技术操作能力，专科的学习和严格的培训，使我不仅熟练的掌握了抢救技术，如药品，抢救器械的性能，操作方法及适应症，各种不同病症的护理技术操作呼吸机的使用方法，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要的作用。,,,3提高医护配合能力，在3个月的进修学习过程中，我的知识水平和素质也得到了全面的提高，在做好护理工作的前提下，主动配合医生工作，通常认为护士的工作示执行医嘱，完成各项护理工作，而诊断治疗示医生的事情，护士没有必要介入或参与的观念已被证明示错误的，护士24小时守候在患者的身旁眉山患者的守护神，是病情的直接观察者，因此，必须有能力全面准确无误的反应患者病情，护士不再是被动单纯的执行医嘱者，在工作中能够与医生紧密合作，互相沟通，相辅相成对患者的病情观察和恢复情况也有一定的帮助。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,谢谢,,