孙凡媛，周华波，黄满，谢旻晋，韦俭，郭昕怡，陈建材，陈樱*
(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004；
2.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)
猫瘟热又称猫传染性肠炎(Feline infectious enteritis)、猫泛白细胞减少症(Feline panleucopenia)，是由无囊膜的单链DNA病毒猫细小病毒(Felinepanleucopeniavirus，FPV)引起的一种易感动物以出血性肠炎和白细胞减少为特征的急性传染病[1]。猫瘟热引起的临床症状多见体温升高、反复呕吐、食欲废绝、腹泻等，具有高度传染性，死亡率25%～100%[2]。该病毒通常感染家猫和其他猫科动物。
FPV的广泛流行及其高度传染性引起许多临床医生的重视。2022年5月2日，接诊了一例急性猫瘟热的病例，现将诊断与治疗整理分析如下，供参考。
狸花猫，1岁1月龄，雌性，体重2.8kg，未进行常规免疫。主诉：平时喂食鸡肉、鱼肉、米饭等，未见大小便异常；
4月16日该猫在家中分娩，产仔4只；
5月1日晚食欲减退、精神沉郁；
5月2日出现呕吐，呕吐物为未消化的食物和黄色浑浊黏液。
2.1 初诊记录
2.1.1临床检查
5月2日初次接诊，临床检查发现该猫体温40.9℃，精神沉郁，腹部触诊及常规检查未见明显异常。
2.1.2实验室检查
根据患猫症状，进行血常规及血清淀粉样蛋白A(SAA)、猫体检七联快速检测试剂盒进行PCR核酸筛查、血液生化检查。检查结果见表1、表2。
表1 血常规及SAA检查结果
表2 血液生化检查结果
血常规结果显示白细胞总数、淋巴细胞数、血小板数下降，且白细胞总数下降明显，提示可能存在重度的感染性疾病。SAA结果明显增高，提示患猫存在明显炎症。血液生化结果显示AST、AMY明显升高，提示肝胆疾病、胰腺炎等，Mg降低提示消化道吸收不足或者丢失过多。
猫PCR健康七联检查结果显示猫瘟病毒(FPV)、猫冠状病毒(FelineCoronavirus，FCoV)、猫杯状病毒(FelineCalicivirus，FCV)、猫疱疹病毒(FelineHerpesvirus，FHV)、猫免疫缺陷病毒(FelineImmunodeficiencyVirus，FIV)、猫衣原体(FelineChlamydia，C.felis)、猫支原体(FelineMycoplasma，M.felis)均为阴性，表示样品中未检测到相应病原粒子，提示猫并未感染这些病原。
2.1.3诊断与治疗
由于患猫的AST、AMY升高，且白细胞数明显降低，SAA指数明显升高，推测为慢性疾病长期发展的急性发作期或急性疾病的发作期。由于荧光定量PCR检测常见病毒感染为阴性，因此，初步诊断该患猫为急性胰腺炎，并按照该诊断进行治疗。治疗原则以对症治疗、抗感染、补充体液、调节电解质为主。对患猫进行皮下注射氨苄西林钠每千克体重0.1g抗感染、美达佳(主要成分：美洛昔康)每千克体重0.05mL 退烧、赛瑞宁(主要成分：枸橼酸马罗匹坦)每千克体重0.3mL止吐、科特壮(主要成分：布他磷、维生素B12)每千克体重0.5mL。需密切观察患猫的呕吐、饮食、大小便情况。
2.2 复诊记录
2.2.1复诊情况
5月3日复诊，主诉患猫多次呕吐白色泡沫状液体，呕吐物中带血丝。体温40.0℃，呼吸36次/min，心率200次/min，精神萎靡。粪便有特殊腥臭味，随即进行FPV胶体金试纸检测，结果显示FPV抗原反应为强阳性，提示患猫感染FPV。
2.2.2诊断与治疗
根据患猫初诊治疗后呕吐症状不减反增的情况，判断其胰腺炎可能为其他疾病的继发症，经再次复核检查，确诊该猫患有猫瘟热，说明该病处于急性发作期。综合分析并告知宠物主人患猫病危状态后，随即展开治疗。治疗原则为抗病毒、抗感染及其他对症治疗。
2.2.3预后不良
5月4日，患猫体温降低至36.2℃，呼吸35次/min，心率180次/min，可视黏膜极度苍白，流涎，呼吸困难，精神极度萎靡，全身无力，瞳孔收缩，立即采取保温、吸氧、抗休克用药等紧急措施，但最终抢救无效死亡。
猫瘟热在临床上的潜伏期为2～9d，临床症状表现为高热、精神沉郁、食欲减退或废绝、呕吐、血便、白细胞数量锐减等。且患猫在感染后4 ～6d白细胞迅速降低至0.05×109/L～3.0×109/L，根据其白细胞数目降低的特征性表现，该病也被称为猫泛白细胞减少症[4]。并非所有感染FPV的猫都会出现临床症状，其严重程度取决于年龄、免疫状态和是否发生了并发感染，导致患猫出现临床症状的情况也由从亚临床感染到12h内突然死亡的急性感染不等[5]。最常见的是急性形式，最初有非特异性体征，如发烧、精神沉郁和厌食，之后发展为呕吐，在疾病后期发展为水样腹泻到出血性腹泻。患猫通常死于败血症、脱水和弥散性血管内凝血病(DIC)相关并发症[1]。如果受感染的猫病程超过5d，且无致命性并发症发生，则通常能在几天或几周内恢复，白细胞降低也会在耐过后24～48h恢复正常[6]。
本病例第1天检查血常规时已发现其白细胞和淋巴细胞数量降低，并且该猫未接种常规疫苗，怀疑是猫瘟或哺乳期抵抗力下降，PCR检测FPV后却为阴性，且其血钙含量正常，初步排除低血钙引起的产后疯，结合发烧及呕吐等临床症状、AMY升高明显等，判断此患猫为疑似急性胰腺炎。但按照胰腺炎对症治疗，患猫的呕吐症状反而加重，则推测潜在其他疾病，而FPV抗原检测结果阳性得到了证实，因此，该病的主病因应该为猫瘟热。
猫瘟热FPV首日检测为阴性可能有两个原因：第一是患猫处于排毒期但采集的样品质量不够好；
第二是患猫尚未开始排毒。FPV通过粪-口途径传播，经鼻或口腔感染后最初在口咽复制，2～7d后出现病毒血症，病毒分布于全身。另外，病毒还会损害肠黏膜隐窝中快速复制的细胞，隐窝细胞的破坏导致肠绒毛受损，最终导致吸收不良和通透性增加引起腹泻。因此，在自然条件下，感染动物尤其是发病动物的粪便、尿液等排泄物和眼、鼻、唾液等分泌物以及呕吐物中均带有病毒[7]。
该病例首日qPCR检测时采集的病例样本为眼口鼻拭子、粪便拭子和EDTA抗凝全血，虽然不排除当时尚未发生病毒血症，病毒仅在咽定殖复制的可能，但眼口鼻拭子也同样未能检测出FPV阳性，且qPCR方法在现有的诊断方法中较为敏感准确，推测可能是由于采集样品时棉拭子蘸取的部位不深，或者由于患猫有呕吐症状，采集时蘸取到的黏液为呕吐物而非咽部上皮细胞。另外，首日检查时患猫已出现了白细胞、淋巴细胞减少的情况，结合临床症状，推测此时处于疾病发展的危重期，应当已经出现排毒的情况，但无论是血液样本还是粪便样本，仍旧未能检测到FPV，这可能与该病毒独特的生物学特性有关。该毒株是否为一株FPV的基因型新变种，以及其对猫的致病性有哪些改变仍需进一步研究。
该患猫病情的突然恶化并不罕见，但值得反思。首先，在诊断过程中，由于第1天FPV检测为阴性，导致治疗延误，患猫第2天病情恶化与没能及时进行抗病毒治疗也有一定关系，这提醒我们，在对疑似猫瘟热的病例进行诊断治疗时，不能只单纯信任某一种检测结果，而是应当全面、多角度考虑。第二，在诊疗过程中，患猫的体温变化很大，病情恶化十分迅速，这可能是因为首日患猫未留院治疗，不能做到对其严密监测，从而延误了疾病发现和治疗的最佳时机。第三，在治疗手段上，支持性治疗和良好的护理可以降低猫瘟热患猫的死亡率，由于FPV感染猫的胃肠道屏障经常被破坏，肠道细菌可以侵入血液，在这些免疫缺陷动物中菌血症合并中性粒细胞减少可导致败血症，因此，预防败血症对所有病例都是必要的[8]。另外，需要使用止吐剂来控制持续呕吐，在呕吐发生时禁食治疗，但需尽快恢复其饮食保证其肠内营养供给[9]。该病例最终并未治愈，再次提醒临床兽医师，在猫瘟热的治疗过程中，应严密监测并记录患猫临床状态和临床指标变化情况，以便及时调整治疗方案，最大限度提高该病的治愈率。
猜你喜欢患猫白细胞病例西安地区猫杯状病毒流行病学调查与分析中国兽医杂志(2022年3期)2022-05-31白细胞中国宝玉石(2021年5期)2021-11-18一例猫瘟热的诊治体会山东畜牧兽医(2021年11期)2021-01-16“病例”和“病历”作文评点报·低幼版(2020年25期)2020-07-23猫传染性腹膜炎的诊断与治疗中国兽医杂志(2020年11期)2020-03-301 203例临床患猫的血象红细胞分析研究天津农学院学报(2018年3期)2018-10-20白细胞降到多少应停止放疗人人健康(2017年19期)2017-10-20一例犬中毒急诊病例的诊治湖南畜牧兽医(2016年1期)2016-06-05白细胞介素17在湿疹发病机制中的作用转化医学电子杂志(2015年4期)2015-12-27妊娠期甲亢合并胎儿甲状腺肿大一例报告右江医学(2014年1期)2014-03-22