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【摘要】 目的：研究在临床呼吸系统疾病肺动脉高压的诊断中，使用彩色多普勒超声心动图检查技术的作用。方法：选择笔者所在医院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺动脉高压患者为观察组进行回顾分析，且所有患者最终均行手术治疗，将多普勒超声心动图检查结果与手术确诊结果进行比较；并在笔者所在医院体检中心抽取100例健康体检人员作为对照组，观察两组肺动脉内径、右房纵径、右房横径和肺动脉压情况，并进行对比。结果：经彩色多普勒超声心动图检查及手术中确诊，彩色多普勒超声心动图检查肺动脉高压的确诊率为91%，两种检查方法检出房间隔缺损、室间隔缺损、肺栓塞、风湿性心脏病的病例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经彩色多普勒超声心动图检查，观察组患者的肺动脉内径、右房纵径、右房横径、右室壁厚度、肝静脉内径、下腔静脉内径大于对照组，肺动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声心动图在肺动脉高压疾病检查诊断中，应用效果良好，且费用合理，安全无痛苦，适宜临床推广。
【关键词】 肺动脉高压； 彩色多普勒； 超声心动图
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0054-03
近年来，随着人们生活压力的加大、空气环境的改变，呼吸系统疾病和心血管系统疾病发病率也在逐年上升。肺动脉高压病因多样，病情复杂，主要是由肺小动脉病变导致的肺部动力阻力增大，从而肺动脉压增高[1]。因此，初期发现、初期治疗对肺动脉高压患者愈后具有重要意义。目前，公认的标准诊断方法是右心导管直接检测法，但该方法属于有创检查，且价格高昂。而彩色多普勒超声心动图检查法操作较为简便，主要是利用软件工具进行测算。其是根据多普勒原理，在二维超声心动图定位之下，利用电子技术显示实时的心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。对于患者来说，其价格适宜、安全无痛。本次研究旨在探讨彩色多普勒超声心动图在实际诊疗过程中的效果与准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺动脉高压患者为观察组，均行手术治疗。入选患者均诊断为肺动脉高压症，临床表现为呼吸困难、胸闷气促、头晕心慌，且均排除其他生理心理疾病。100例患者平均年龄（38.16±2.4）岁，其中男52例，平均年龄（40.25±2.4）岁，女48例，平均年龄（35.48±2.0）岁。在笔者所在医院健康查体中心抽取健康者资料100例，平均年龄（40.51±1.6）岁，其中男50例，平均年龄（39.15±3.4）岁，女50例，平均年龄（41.58±3.1）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
检查体位为平卧或左侧卧位，在胸骨旁3、4肋间开始，使用PHILIPS IE33全数字彩色多普勒超声诊断系统检查测量房室大小、肺动脉内径。通过颜色变化观察血流和瓣膜是否存在病变，观察三尖瓣反流束，并利用估测面积法勾画反流量，对三尖瓣反流和动脉反流情况进行估测。利用彩色多普勒频谱指示，对肺动脉压力进行评估，详细记录经彩色多普勒超声心动图检查结果确诊的肺动脉高压患者例数。根据系统公式测定肺动脉内径、右房纵径、右房横径和肺动脉压情况。肺动脉高压患者施行手术时，对其心脏病变进行确诊。健康查体患者同样进行该方法的检查，测量数据与肺高压患者数据进行比较。
1.3 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声心动图检查结果与手术检查结果比较
仅靠彩色多普勒超声心动图检查结果确诊为肺动脉高压的患者有91例，确诊率为91%；多普勒超声下检查中肺栓塞4例，房间隔缺损24例，室间隔缺损12例，风湿性心脏病23例，其他病变28例；手术检查肺栓塞6例，房间隔缺损26例，室间隔缺损13例，风湿性心脏病24例，其他病变31例。彩色多普勒超声心动图检查与手术检查的五项诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组多普勒超声心动图检查结果比较
观察组患者肺动脉内径、右房横径、右房纵径、右室壁厚度、肝静脉内径和下腔静脉内径均大于对照组，肺动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着近年来人们生活压力不断增大，空气污染等多方面因素，肺动脉高压发病率有一定的上升趋势。该病的一大特征是发病人群多为中青年，年龄多在30岁左右，甚至存在约16%青少年病例，如得不到及时治疗，将给患者之后的生活和健康带来严重影响[2]。肺动脉高压分为原发性和继发性，主要由先天性心脏病、右心病变、结缔组织病、慢性肺栓塞等疾病引起的间接肺动脉压增高[3]。临床症状多表现为呼吸困难、胸闷气短等，病程进展也较为迅速，严重者出现呼吸系统衰竭、窒息甚至死亡[4]。临床接诊该类患者，一般采用心电图、胸部X线、CT、血气分析和超声等方法对其进行检查，应综合性考虑并与其他疾病鉴别。这几种方法各有利弊，如心电图能较好地反映心脏情况，但是对于肺动脉压力情况就不得而知，血气分析能较直观地反映患者机体内环境情况，可判断是否存在缺氧情况，但具体原因并不能直观地得出。胸片X线检查和CT检查能反映肺动脉情况，但是对人体健康有一定影响，且价格较高。
彩色多普勒超声学已经在临床上得到广泛应用。其大致原理为血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频增加，反之则降低。这种红细胞与探头做相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质。目前的多普勒超声技术大致可分为以下五种：连续式多普勒、脉冲式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒及彩色多普勒血流显像。在这五种之中，脉冲式多普勒普及度最高，发展也最为成熟。其是根据多普勒原理，在二维超声心动圖定位之下，利用电子技术显示实时的心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。是一种无创性的检查，可以检查出心内分流和返流。对于肺动脉高压的患者，彩色多普勒超声心动图检查可以避免之前检查方法的有创性和不可重复性。彩色多普勒超声心动图不仅仅具有二维超声检查的简便性，还具备了X线和CT的显像准确性[5-6]。并且，彩色多普勒超声检查成本较低，降低了医疗费用，无创检查方可最大限度地减轻患者痛苦。在本次研究中，在多普勒超声下检查出肺栓塞4例，房间隔缺损24例，室间隔缺损12例，风湿性心脏病23例，其他病变28例，手术组检查肺栓塞6例，房间隔缺损26例，室间隔缺损13例，风湿性心脏病24例，其他病变31例，可看出该方法的准确性较高，但未能做到完全无误。而与对照组的检测比较中，观察组肺动脉内径、右房纵径、右房横径、右室壁厚度、肝静脉内径、下腔静脉内径均明显大于对照组，肺动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明利用彩色多普勒超声心动图这种新型技术手段诊断肺动脉高压，在区别患者和健康人群中的作用还是显著的。根据本文及临床文献[7-8]研究结果表明，彩色多普勒超声心动图检查在临床中的实际应用是有重要意义的。
综上所述，在肺动脉高压的诊断中，采用彩色多普勒超声心动图具有重要价值。其具有准确性高，操作简便，安全无痛，成像性高且医疗成本低廉等明确的优点，且能早期发现肺动脉病变，适宜临床推广。
参考文献
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