肺血栓栓塞简称肺栓塞，它有“四高”。即误诊率、漏诊率、病死率和病残率高。
这些年，人们对脑梗死、心肌梗死等早已不陌生，但说到肺栓塞还是不甚了解。它有什么样的症状？它的危害是什么？如何预防和治疗，且听专家们细细道来……
【典型病例】 2004年12月的北京，天寒地冻。66岁的张教授参加完国际学术会议从北美归来。连续20多个小时的空中旅行，使他疲乏不堪。刚开始只是头晕头痛，难以入眠，渐渐地出现胸闷胸痛、心悸、呼吸困难、手足发冷出汗，本以为是冠心病引起的不适，吃了几粒速效救心丸不见效，症状不断加重，随即出现极度的焦虑和惊恐、濒死感……
飞机降落在北京机场，迅即送往北京朝阳医院，诊断很快出来了：肺栓塞。经过紧张的抢救，张教授得以康复出院。
肺栓塞临床症状多种多样，均缺乏特异性。各病例表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血压下降，甚至发生猝死。张教授表现出的症状，是比较典型的肺血栓栓塞症的表现。
肺栓塞，是以各种性质不同的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征和临床表现。
诱发因素
原发性危险因素是由遗传变异引起，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
继发性危险因素，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可以单独存在，也可同时存在。
肺栓塞的发病率随着年龄的增加而升高，以50~60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。
下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎与长期卧床或不活动(乘机、乘车)、慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等有直接关系。
临床上对于存在危险因素、特别是同时存在多种危险因素的病人，应加强预防和及时识别深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的认识。但是临床上仍有相当比例的病例不能明确危险因素。
主要症状
1．呼吸困难及气促
为最常见的症状，尤以活动后明显。多于栓塞后即刻出现，部分患者随着循环功能的恶化，继发性血栓栓子再次或反复脱落、栓塞。呼吸困难症状可在短时期内(数分钟至数小时)进行性加重。如呼吸困难严重，持续时间延长，并伴有濒死感，患者焦虑明显，常是预后不良的征兆。
2．胸痛
包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛是肺血栓栓塞较常见的症状。胸痛常与呼吸有关，部位仅局限在受累部位附近，也可较弥散，不易确定疼痛部位。程度多为轻到中度，部分患者胸痛可十分剧烈。心绞痛样疼痛发生的时间较早，在栓塞后迅速出现。常位于胸骨后，难以忍受，向肩和胸部放射，酷似心梗发作。严重者，胸痛剧烈，且持续不缓解。心绞痛样疼痛持续存在或进行性加重，则提示心肌氧供—需矛盾恶化，若不缓解，预后差。
3．晕厥
可为肺血栓栓塞的惟一或首发症状。主要表现是突然发作的一过性意识丧失，多合并呼吸困难和气促。可伴有晕厥前症状，如头晕、黑矇、视物旋转等。晕厥往往提示患者的预后不良，有晕厥症状死亡率高，部分表现为猝死。
4．烦躁不安、惊恐甚至濒死感
这是肺血栓的常见症状，提示栓塞面积较大，预后差。
5．咯血
常为小量咯血，大咯血少见。一般栓塞后24小时左右出现咯血。咯血主要反映了局部肺泡血性渗出，并不意味着病情严重。
6．咳嗽
可于栓塞后很快出现。多为干咳或伴少量白痰，当继发感染时出现脓痰，也可伴有喘息症状。
7．心悸
多于栓塞后即刻出现。主要由快速性心律失常引起。
8．猝死
突然发生严重呼吸困难，极度焦虑和惊恐，强烈濒死感。部分患者在数秒至数分钟内即出现意识丧失、心跳呼吸停止。
避免误诊
肺血栓栓塞症的临床表现很不一致，常常也与其他心肺疾病同时存在。这常是漏诊或误诊的主要原因。如以发热、咳嗽、气短、胸痛、咯血为主要表现的，常被误诊为呼吸道或肺部感染，慢性支气管炎及肺心病，结核性、细菌性及肿瘤性胸膜炎等。
以胸痛、胸闷伴气短、心电图改变为主要表现容易误诊为急性心肌梗死、冠心病心绞痛、心肌病等。以晕厥为主要表现的常被误诊为癫痫、血管神经性晕厥等。所以鉴别诊断非常重要。此外，肺血栓栓塞症还需要与大动脉炎、主动脉夹层、支气管哮喘及心源性哮喘、急性心包填塞、原发性肺动脉高压、术后肺不张等鉴别。
所以有气短、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等症状的患者，应及时到医院就诊，医生应仔细询问病史，是否存在血液高凝、深静脉血栓栓塞危险因素，并行进一步的检查，如动脉血气、心电图、心脏超声、下肢深静脉超声等，必要时行放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影等检查，明确诊断。