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[摘要] 目的 探究下肢靜脉血栓形成并发肺栓塞的临床护理措施与效果。方法 方便选取2017年1月—2018年12月在该院接受治疗的60例下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例，分别给予综合护理干预与常规护理，对两组患者护理前后各项生命体征、临床指标变化情况、不良反应发生率以及患者护理满意度进行综合评价。结果 观察组患者护理后的脉搏、呼吸、收缩压、舒张压、PO2、SpO2指标分别为（78.2±19.5）次/min、（18.4±5.3）次/min、（108.3±24.6）mmHg、（70.4±10.8）mmHg、（98.4±9.3）mmHg、（95.6±5.2）%，与对照组比较差异有统计学意义（t=10.284、7.366、5.729、6.370、4.632、5.396，P<0.05）;观察组护理后的肢体周径差、Miller指数评分分别为（2.61±0.64）cm、（3.26±0.82）分，显著优于对照组，两组差异有统计学意义（t=6.494、6.804，P<0.05）;对两组患者不良反应发生情况予以观察，发现观察组不良反应率为6.7%，低于对照组的23.3%（χ2=9.285，P<0.05）;观察组护理后有28例患者表示满意，占93.3%，显著高于对照组的70.0%（χ2=9.294，P<0.05）。结论 对下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者给予临床护理干预，能够促进患者症状改善，维护生命体征稳定，减少不良反应的发生，患者满意度高，值得推广应用。
[关键词] 下肢静脉血栓;肺栓塞;不良反应;护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0162-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures and effects of lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism. Methods Sixty patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selection eolled in the study. The randomized digital table method was divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Comprehensive nursing intervention and routine nursing were used to comprehensively evaluate the vital signs， clinical indicators， adverse reaction rates and patient care satisfaction of the two groups before and after nursing. Results After treatment， the pulse， respiration， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， PO2 and SpO2 indexes of the observation group were （78.2±19.5）times/min， （18.4±5.3）times/min， （108.3±24.6）mmHg， （70.4±10.8）mmHg， （98.4±9.3）mmHg， （95.6±5.2）%， the difference was statistically significant compared with the control group（t=10.284， 7.366， 5.729， 6.370， 4.632， 5.396， P<0.05）; observation group of the difference in limb circumference and Miller index after nursing were （2.61±0.64） cm and （3.26±0.82） points， which were significantly better than the control group. the difference was statistically significant（t=6.444， 6.804， P<0.05）; the adverse reactions in the two groups of patients were observed， and it was found that the adverse reaction rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group （χ2=9.285， P<0.05）. in the observation group， after nursing， 28 patients were satisfied， accounting for 93.3%， significantly higher than the control group of 70.0%（χ2=9.294， P<0.05）. Conclusion Clinical nursing intervention for patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism can promote the improvement of patients" symptoms， maintain vital signs and stability， reduce the occurrence of adverse reactions， and have high patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Lower extremity venous thrombosis; Pulmonary embolism; Adverse reactions; Nursing satisfaction
作为临床上一种极为常见的呼吸科疾病，肺栓塞主要指的是由下肢深静脉血栓脱落后各种栓子阻塞肺动脉或分支引起心脏负荷增加，进而引起的一系列呼吸功能障碍病理现象[1]，其具有较高的发病率与死亡率，容易诱发低血压休克、心肌损伤等，是下肢静脉血栓最为严重的并发症[2]。研究报道90%左右肺栓塞是由于下肢静脉血栓引起的，若救治不及时或治疗方式不当，将导致患者猝死[3]，威胁到患者的生命安全，因此，对下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者给予有效的临床护理干预尤为重要。纳入的病例均为2017年1月—2018年12月该院下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者，共计60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取60例下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者病例资料来源于该院呼吸内科，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各30例。观察组：男17例，女13例;年龄为28～74岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁;病程为2～6 d，平均病程为（4.1±0.2）d;其中12例为双下肢静脉血栓，8例为单侧左下肢静脉血栓，10例为单侧右下肢静脉血栓。对照组：男16例，女14例;年龄为27～76岁，平均年龄为（53.1±6.5）岁;病程为1～6 d，平均病程为（4.3±0.1）d;其中11例为双下肢静脉血栓，10例为单侧左下肢静脉血栓，9例为单侧右下肢静脉血栓。经统计学分析两组患者年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者接受临床诊断及心电图、X胸片检查，证实为下肢静脉血栓形成并发肺栓塞，与国际临床诊断标准相符[4];②医学伦理会认可此次研究，临床科室表示同意，参与研究患者签订知情同意书;③患者发病在1周内。排除标准：①肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者;②意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者;③近期存在出血性疾病病史或肿瘤疾病患者;④凝血功能障碍患者;⑤不配合研究或中途退出研究者;⑥妊娠期及哺乳期妇女[5]。
1.3 方法
对照组：给予病情观察、用药指导、饮食指导等常规护理。观察组：在对照组基础上给予综合护理干预，主要包括以下几个方面：①心理护理。下肢静脉血栓并发肺栓塞起病急，病情严重，患者多伴随焦虑、紧张等心理，护理人员要关注患者的情绪变化，主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求，给予关怀与疏导，向患者讲解疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧。向患者讲解成功案例或邀请治疗成功病友分享体会，增强患者治疗信心，积极配合治疗。②治疗护理。临床治疗下肢静脉血栓并发肺栓塞多为静脉抗凝、溶栓等。针对长期输液患者要定期更换穿刺部位，避免对同一部位反复穿刺，坚持无菌操作的原则，掌握药物配伍禁忌及适应证、禁忌证等，督促患者按时按量用药。治疗期间协助患者进行血小板计数、凝血酶原时间等检查，密切观察患者生命体征，做好相应的记录。若患者出现面色苍白、皮肤青紫等不适，要及时向医师反映，给予对应处理。③肺栓塞护理。肺栓塞患者多伴随胸闷、呼吸困难等症状，护理人员要关注患者病情变化，加强生命体征监测，定时测量血氧饱和度，做好记录，指导患者保持绝对卧床休息，减少搬动。及时清除呼吸道分泌物，必要时给予高流量吸氧，确保患者呼吸道通畅。④患肢护理。观察患者患肢皮肤颜色、肿胀程度，询问患者有无疼痛等，每天进行患肢周径测量。帮助患者抬高患肢25°，予以制动，促进静脉回流，协助患者足部轻微背屈运动。待患者基本恢复后进行主动膝关节训练，收缩大腿肌肉，持续5～8 s放松，3次/d。⑤并发症护理。出血护理。在患者治疗期间除监测生命体征指标外，还应观察患者有无渗血、出血等，若患者存在血尿、痰中带血等，要及时反馈给医师，给予对应治疗。肺部并发症预防护理。定时为患者翻身、拍背，指导患者学会深呼吸、正确咳嗽，必要时给予雾化治疗，促进痰液排出，防止肺部感染。低心排、低血压护理。观察患者心排出量，若患者出现低血压、休克等，要遵照医嘱给予升压药物治疗。准确记录患者24 h出入水量，必要时留置导尿管。
1.4 观察指标
评估两组患者护理前后各项生命体征、临床指标变化情况、不良反应发生率以及患者护理满意度。护理满意度问卷由科室自拟，分值为0～100分，共分为十分满意（>85分）、基本满意（65～84分）與不满意（<65分）3个级别。护理满意度=十分满意率+基本满意率。
1.5 统计方法
选择SPSS 20.0统计学软件分析数据，所有计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者护理前后各项生命体征变化情况比较
护理后，两组患者各项生命体征均得到不同程度改善，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者各项生命体征在护理前与对照组差异无统计学意义（P>0.05），护理后各项指标显著改善，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 观察组与对照组患者护理前后肢体周径差与Miller指数比较
护理后，两组患者肢体周径差与Miller指数均得到不同程度改善，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者两项临床指标在护理前与对照组差异无统计学意义（P>0.05），护理后显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 观察组与对照组患者不良反应发生情况比较
随访观察结果发现，观察组患者有1例出现下肢浮肿，1例为呼吸困难，不良反应率为6.7%，较对照组的23.3%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 观察组与对照组患者护理满意度比较
护理满意度问卷调查结果显示，观察组患者护理满意度vs对照组为93.3% vs 70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
作为临床常见病，肺动脉栓塞诱发因素复杂多样，骨髓、脂肪栓、空氣栓等均会引起肺动脉栓塞的发生。肺动脉栓塞起病较急，病情危重，缺乏临床特异性，常见症状为呼吸困难，约占85%～90%[6]。肺栓塞临床表现复杂多样，病情凶险，最严重的是猝死。典型的肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛和咯血“三联征”，但发生率不到20%。肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3～7 d，10%患者死于肺栓塞症状出现后1 h内[7]。研究报道，下肢静脉血栓多发生于盆腔手术、产后以及长期卧床后[8]，若治疗不及时或治疗方式不当，不仅会严重影响患者的生活质量，而且会给患者带来巨大得到身心痛苦，因此对患者给予临床护理尤为重要。
大部分下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者对自身病情缺乏正确的认识，态度消极、悲观，患者多伴随焦虑、抑郁、烦躁等心理，不仅增加了患者的心理负担，而且会影响到临床治疗效果。因此，护理人员要对患者进行心理疏导，与患者建立良好的沟通关系，尊重、理解每一例患者，了解患者内心的疑虑，对患者提出的问题要耐心解答。与此同时以通俗易懂的语言向患者灌输疾病相关知识及注意事项，增强患者对自己疾病的认知，缓解负性心理对临床治疗的影响。在治疗期间，护理人员要密切关注患者的生命体征，对血压、脉搏、心率等指标做好相应的记录，若患者出现呼吸困难、皮肤发绀等要及时向医师反映，给予救治，最大程度挽救患者生命。针对患者肺栓塞症状，除常规的生命体征监测外，还应为患者扣背，教会患者正确咳嗽的方式，帮助患者排痰，确保呼吸通畅[9]。患者存在下肢静脉血栓，因此护理人员要加强对患肢的护理，通过主动、被动训练锻炼患者患肢功能，促进静脉回流。需要注意的是活动力度要符合患者的耐受性，不能够过度伸展患肢，对于存在疼痛症状患者要给予镇痛处理。除此之外，要给予患者并发症预防及护理，防止出血、低血压、肺部感染等的发生。从该次研究结果看，观察组患者护理后各项生命体征显著改善，肢体周径差、Miller指数明显降低，体现了综合护理干预的优越性。有学者在研究中对下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者给予护理干预，发现护理干预能够减少不良反应的发生[10]。56例患者中仅有3例发生不良反应，占5.4%。此次研究观察组患者不良反应率仅为6.7%，显著低于对照组，观察组患者护理满意度达到93.3%，与对照组的70.0%比较差异有统计学意义，与以往研究结果一致。
综上所述，对下肢静脉血栓形成并发肺栓塞患者给予综合护理干预，有利于维持患者生命体征稳定，降低不良反应发生率，大大提高患者满意度，可予以广泛推广。
[参考文献]
[1] 兰惠英.护理干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].实用临床医药杂志， 2017， 13（12）：182-183.
[2] 贺晓梅.预见性护理干预对妇产科手术患者术后凝血状况及下肢深静脉血栓的应用[J].实用临床医药杂志， 2017， 24（16）：104-105.
[3] 郭治宇，陆磊，张浩.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的肺内血栓分布及抗凝治疗的临床观察[J].中华全科医学，2017，24（9）：179-180.
[4] Patterson JT，Morshed S.Chemoprophylaxis for Venous Throm boembolism in Operative Treatment of Fractures of the Tibia and Distally： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedic Trauma，2017，31（9）：1-3.
[5] 牛鹿原，张欢，张福先.急性下肢深静脉血栓发生症状性肺栓塞的预测[J]. 中华普通外科杂志， 2017， 32（5）：415-417.
[6] 李成学，张虹，管胜华，等.急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓介入治疗的临床疗效[J].临床肺科杂志， 2017， 24（10）：60-63.
[7] 王进，郑欣，张星晨，等.骨科患者临床重要性静脉血栓栓塞症发生的描述性分析[J].中国矫形外科杂志， 2018， 16（8）：698-702.
[8] 张震宇，郎景和.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞——必须重视的手术并发症[J].中华妇产科杂志， 2017， 52（10）：654.
[9] 潘晓虹.预见性护理在晚期胃癌并发下肢深静脉血栓患者中的应用效果[J].现代消化及介入诊疗， 2017， 14（2）：284-285.
[10] Taha AG，Ali Abou AN，Alkhoury G，et al.Outcomes of infrag eniculate retrograde versus transfemoral access for endovascular intervention for chronic lower extremity ischemia[J].Journal of Vascular Surgery， 2018， 21（15）：185-186.
（收稿日期：2019-07-01）