下肢深静脉血栓形成的护理

【摘要】目的 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。方法 对我科66例非手术患者,各个方面进行回顾性分析。结果 出院患者治愈率为32.5%,好转率为59.7%。结论 为了使疾病达到预期治疗效果,护理上应重视患肢的护理,加强用药观察,缩短疗程,做好心理护理及并发症的护理。

【关键词】下肢深静脉血栓形成;非手术治疗;观察护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0248-02

下肢静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固,阻塞管腔而导致血流障碍,并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。如得不到及时有效的治疗与护理,将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体,出现严重并发症,给患者带来长期痛苦,影响生活和工作,甚至致残乃至出现生命危险。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。因种种原因,大部分患者住院时已经失去了手术治疗的最佳时机,而以非手术保守治疗为主。现将观察与护理总结报告如下。

1临床资料

本科室2006年1月~2008年4月非手术治疗的66例患者中,男41例,女25例;年龄34~76岁,平均49.5岁。长期卧床者6例,外伤9例,其他51例。住院天数10~25天。

2护理

2.1一般护理,全面了解病情,密切观察生命体征变化。患者应卧床休息,一般为2周。并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平20cm~30cm,同时膝关节微屈15°[1],窝处避免受压,活动踝关节。注意患肢卫生,勿使其损伤,以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度,肿胀程度,末稍循环色泽变化。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,应加强基础护理。严禁按摩,避免血栓脱落。对休克者应取休克体位,并保持环境安静。急性期后鼓励患者逐渐下床活动,但避免剧烈活动。若床活动,应穿弹力袜或使用弹力绷带,以增加静脉回流,防止下肢水肿加重。

2.2心理支持,患者住院后往往会存在以下几种心理障碍:对疾病本身不了解,害怕治疗无效,害怕症状加重,害怕溶栓过程中出现意外等。并因此出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们根据患者不同的文化水平,社会背景及性格特点,有针对性地向他们介绍本疾病的诊断,治疗及预后。同种病例的治疗效果,让病区内同类型且效果较好的患者现身说法。同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受。增加患者战胜疾病的信心。

2.3 用药观察 抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病,在抗凝溶栓期间,要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血,有无黑便、咖啡样或血性呕吐物,有无意识模糊、偏瘫、失语等,并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动,患肢不能过冷、过热,以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[2]。

2.3.1尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地执行医嘱,严格无菌操作。用药剂量必须准确,现用现配,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。

2.3.2肝素首选抗凝剂,可根据凝血酶原时间调整剂量,常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血,故应严格掌握适应证、禁忌证,用量及给药方法。

2.3.3硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷,以促进水肿消退,减轻疼痛。一般浓度为50%左右,温度为30℃~50℃,若>50℃,会增加局部组织需氧量而加重缺氧;若<30℃,则刺激局部肌肉收缩,血管痉挛使疼痛加剧,还可增加血液粘稠度。

2.4并发症的护理

2.4.1出血是DVT最常见并发症,在治疗护理过程中,严密观察生命体征变化,局部有无出血渗血及全身出血倾向[3]。护理上应加强病房巡视,定时查出凝血时间、尿常规等。用药后都应记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果,并签名。各项护理操作动作轻柔,防止机械性损伤[4]。齿龈出血,可用冷水漱口。鼻出血,可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[5]。对于穿刺点出血,于穿刺点上方约1cm处压迫止血,渗血较大时,于压迫止血后再在穿刺点处加1~2块2cm×2cm的明胶海绵加压包扎,并用沙袋压迫[6]。对于其他部位出血,需停止抗凝治疗,给予鱼精蛋白或静脉注射维生素K1,必要时给予输新鲜血。

2.4.2肺栓塞是DVT最严重并发症。预防治疗肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10~14天,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢,保持大便通畅,避免屏气用力的动作,以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺栓塞,应立即嘱病人平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医师,配合抢救。

2.5饮食护理

2.5.1低盐低脂清淡高热量饮食,DVT患者血脂较高,应给低脂、高热量,高纤维素、易消化的食物。低盐可改善血管壁的通透性,减轻组织水肿,同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。并告知患者饮食对预防疾病的重要性,使其积极配合。

2.5.2戒烟宣教,使患者明白吸烟可引起血管痉挛,又增加血液粘稠度而自觉戒烟。

3健康指导

注意患肢保暖亦不可过热,冬季保持室内一定温度。饮食宜清淡减少食盐摄入,多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。适量运动。发病后10天左右可床上活动,定时作屈伸运动。2周后下床,步行时疼痛即刻休息,缓解后继续活动直到达到预期目标。鼓励逐日增加活动量。遵医嘱服药。观察用药后不良反应。预防和消除形成溃疡的原因。

4出院指导

需继续服药者,应遵医嘱服用;给予清淡高纤维、高热量饮食;出院后仍需穿弹力袜3个月~6个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢;坚持适量活动,不可长时间保持同一姿势,以防复发;禁烟;定期门诊复查,随诊。

5小结

通过对66例非手术住院患者回顾性研究。体会到,为了使疾病达到预期治疗效果,护理工作必不可少。对该病患者的护理,除了基本措施,还应注意以下几点:急性期患者绝对卧床2周,抬高患肢[3、6],不可过度伸展或膝下垫硬枕,指导床上活动;疼痛时遵医嘱给止痛剂[3],忌按摩和搓擦患肢,以免栓子脱落造成肺动脉栓塞;进食低脂富含纤维素食物,保持大便通畅;不宜穿紧身内衣;下床活动时,需穿弹力袜,促进静脉血回流;若有浅静脉炎症时,避免久站久坐或长时间行走,站立变换负重,加强腓肠肌收缩;密切观察病情变化,如有肺栓塞症状出现,立即平卧,高浓度吸氧,建立静脉通路,通知医师积极配合抢救;溶栓抗凝期间,观察过敏反应及并发症。定期随防。

参考文献

[1] 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志,2002,17(5):399-401.

[2] 陈律,陆军.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,1997,32(8):448.

[3] 瘳桂红.治疗下肢静脉血栓形成的护理研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):34.3.

[4] 王惠良,卢素娟,陆杰宁.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理[J].解放军护理杂志,2006,23(1):95-96.

[5] 黄俊荣,辛少伟.血管内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].中华实用医药杂志,2003,3(12):1152.

[6] 毕上刚.次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,2001,36(7):514.