【摘 要】随着社会的发展，血管栓塞性疾病的发病率越来越高，除了手术治疗，对其采取合理有效的措施进行预防和护理就显得尤为重要，本文综述了DVT的病因以及如何进行预防和护理，从而为临床推广提供参考价值。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，从而导致静脉回流障碍，多见于下肢，早期症状为小腿疼痛，肿胀，压痛，皮温改变，皮肤水肿光亮，重者造成下肢功能不全，甚至并发致命的肺栓塞[1]。对于患者来说，他们不能完全理解血栓形成发生的必然性。积极预防，术后早期定时进行下肢主动及被动运动，联合应用药物，可有效预防下肢深静脉血栓的形成，促进患者早日康复。因此术后的预防和护理在DVT中尤为重要。本文综述了DVT的病因以及预防和护理措施，现进行如下报告。
1 病因
DVT的三大病理基础是静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[2]，而在其发病中存在众多的危险因素。
1.1 病理基础
静脉血流缓慢，包括以下几种情况：①术后长期卧床，切口疼痛，下肢活动受限，肌肉松弛，静脉回流缓慢淤滞，血小板凝集形成血栓；②某些因素如妊娠、盆腔肿瘤等引起静脉腔回流受阻，下肢静脉淤血；③机体在麻醉的作用下会因为周围静脉的扩张而降低静脉回流，此外麻醉还能引起下静脉壁平滑肌松弛，暴露内皮细胞中的胶原纤维，而这也是诱发深静脉栓塞的重要因素。
血管内膜损伤：手术、静脉输注刺激性药物、感染等因素可损伤机体的血管内膜，从而暴露内膜下胶原纤维血小板附着，形成下肢深静脉血栓。
血液高凝状态：术前灌肠、禁食，使血液浓缩，口服雌激素药物及止血药，都能增高血液凝固性。
1.2 危险因素
原发性危险因素包括年龄、性别、血型、遗传、季节、地域、民族和解剖学因素等。获得性危险因素包括手术与创伤、静脉内留置导管、恶性肿瘤、内科疾病、下肢感染及局部病变、血管相关性疾病和肢体制动、瘫痪及麻痹等[3]。
2 预防
针对DVT的三大病理基础采取相应的措施进行预防，具体包括：①促进静脉回流：病人在术后应进行简单的早期活动，如足背和脚踝关节的伸屈等，加强下肢的主动和被动运动情况；对于长期卧床的病人来说，要定时帮助患者翻身、拍背，鼓励病人多做深呼吸和相对简单的床上运动；病人要保持大便通畅，防止出现便秘，从而降低由于排便受阻导致的下肢静脉回流障碍，必要时采取一定的治疗措施；患者要保持良好的心理状态，时刻调节情绪，保持心情舒畅，从而增强机体自主神经和内分泌系统的功能，使患者的反应性和抵抗性提高。②防止静脉内膜损伤：避免下肢长时间输液及输注刺激性药物，如静脉高营养液、抗癌药物及某些抗生素。避免在同一静脉反复穿刺。③防止血液高凝状态：进行抗凝治疗，避免滥用止血药，有DVT高危因素者给予肝素静脉点滴。
3 护理
3.1 心理护理
DVT患者由于下肢肿胀和疼痛极易产生烦躁、易怒、恐惧和忧郁的情绪，心理状态大起大落，易受外界不良因素的刺激。护士应主动关心病人的病情和心理状态，详细解答患者的疑问，时刻给予患者心理疏导，从而降低患者的心理负担，缓解不良的情绪，使得病人和家属能够积极配合，提高治愈率，降低不良反应的发生。
3.2 一般护理
对患者进行一般护理时采取的措施有：①根据不同患者的不同病情，患者应卧床休息至少一周。将患肢抬高，且高于心脏水平20～30cm为最佳，膝关节弯曲呈15°，可使髂骨静脉维持在松弛且不受压的状态，同时为了减轻患者的肿胀，避免在患者膝下垫枕，这样有利于患者小腿静脉的回流[4]；②为了防止血栓脱落发生肺栓塞，患者在床上活动要适度，量不宜多且活动的动作不宜过大，同时要避免对患者的患肢进行功能锻炼和按摩；③不宜在患肢行静脉穿刺输液，以免静脉压增高，引起栓子脱落；④禁烟酒，给予低盐、低脂、高纤维及高蛋白食物，饮食以清淡为主，要摄入大量的水分有利于稀释血液浓度；⑤防止患者出现便秘和咳嗽从而影响下肢静脉回流；⑥严密观察患肢的皮温变化，保持皮肤清洁，注意肢体保暖；⑦对于下肢肿胀严重的患者，可用25%的MgSO4溶液湿敷；⑧对于卧床时间较长的病人来说为了防止由于局部受压过久而形成褥疮，护士要经常注意患者的体位变化。
3.3 抗凝治疗的护理
护士对使用的抗凝药物的用量、用法、适应症和禁忌症应有详细的认知和了解，如肝素和华法林等抗凝药物用量不足时将达不到治疗效果，而过量使用时，则容易引发出血[5]。因此在用药期间要密切观察患者有无呕吐、头痛和意识障碍等颅内出血，阴道、痰中和粪便中是否带血。出血时要调整抗凝药的用药，将会改善出血的情况。
3.4 潜在并发症肺栓塞的护理
肺栓塞作为一种致命性的DVT并发症，严重危及患者的生命，一般发生在血栓形成后的1～2周内，因此对DVT患者进行肺栓塞的预防和护理就显得至关重要。嘱咐患者卧床休息，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便造成的血栓脱落引起的肺栓塞。当患者出现呼吸困难、胸闷胸痛、血痰等异常情况时，要及时报告医生，采取措施进行急救处理。
参考文献
[1]付丽萍.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：156-157.
[2]罗东霞.下肢深静脉血栓形成的护理和预防[J].吉林医学，2010，31（18）：2927.
[3]万圣云，徐周纬，潘升权，等.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J].当代医学，2009，15（34）：25-27.
[4]张劼.外科手术后并发下肢深静脉血栓的预防和护理[J].中外医学研究，2011，9（21）：104-105.
[5]陈娟.妇科手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理体会[J]. 医学信息（下旬刊）， 2010，23（12）：275.