【摘要】 目的 探讨心源性晕厥的病因构成及辅助检查技术对其诊断的意义。方法 回顾性分析51例心源性晕厥患者的临床资料。结果 心源性晕厥的原因：心律失常41例， 占80.4%， 其中缓慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；心脏流出道阻塞8例， 占15.7%；其他原因2例， 占3.9%。常规心电图（ECG）、24 h动态心电图（包括长时间心电监护）（Holter）、超声心动图（UCG）等辅助检查可对大多数心源性晕厥患者作出诊断， 多排螺旋X线计算机断层扫描（MSCT）可对少数患者作出诊断。结论 心源性晕厥原因以心律失常为主， 心脏流出道阻塞次之， 其他原因占少数。ECG、Holter、UCG等对心源性晕厥诊断有重要意义， MSCT可对少数病例作出诊断。
【关键词】 心源性晕厥；诊断；检查技术
心源性晕厥是由于心脏排血量突然减少致脑部缺血缺氧而发生的短暂的意识丧失， 伴有姿势紧张的消失。它是一种临床独立病征， 病因构成复杂， 在首次发作后6个月内的死亡率>10%[1]。本文回顾性总结51例心源性晕厥患者的临床资料， 分析其病因构成， 辅助检查技术对其诊断的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组51例2007～2012年在本院住院的心源性晕厥患者， 其中男31例， 女20例， 年龄14～76岁， 平均年龄58岁。
1. 2 排除血管性、脑源性晕厥及住院期间未能明确诊断的晕厥。
2 结果
2. 1 直接病因构成 ①心律失常原因41例， 占80.4%， 其中缓慢型心律失常32例， 包括：病态窦房结综合征11例， 二度及二度以上房室传导阻滞15例， 房颤伴长间歇3例， 起搏电极断裂1例， 起搏器电池耗竭1例， β受体阻滞剂过量1例；快速型心律失常9例， 包括：室性心动过速5例， 心室颤动2例， 房颤伴预激综合征1例， 阵发性室上性心动过速1例。②心脏流出道阻塞原因8例， 占15.7%， 包括：主动脉瓣重度狭窄2例， 肥厚型心肌病2例， 急性肺栓塞2例， 心包填塞1例， 左房黏液瘤1例。③其他原因2例， 占3.9%， 为主动脉夹层2例。
2. 2 辅助检查技术 ECG诊断12例， 24 h Holter诊断29例， UCG诊断6例， MSCT诊断4例。
2. 3 实验室检查 心肌酶、D-二聚体、电解质等血液学检查可为急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等部分患者提供诊断线索， 但尚不能对病因作出直接诊断。
3 讨论
本组心源性晕厥原因中41例为心律失常， 占80.4%， 其中缓慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；8例为心脏流出道阻塞；其他原因仅2例。可见， 心源性晕厥病因构成主要包括心律失常、心脏流出道阻塞及其他原因3部分， 其中以心律失常最多见， 其次是心脏流出道阻塞， 其他原因仅占少数。在心律失常病因中又以缓慢型心律失常占多数， 快速型心律失常相对较少。
目前， 诊断心源性晕厥， 除了详细询问病史及认真体格检查外， 主要依靠的辅助检查有心血管系统和血液学相关的检查手段， 而心血管系统相关检查主要包括：ECG， Holter， UCG， 心内电生理学检查等。
有文献报道， 体检、ECG常规检查明确心源性病因诊断占心源性晕厥的82.86%[2]。而Holter可以长时间记录心电信息资料， 补充ECG的不足， 能提高与晕厥发生有关的各种心律失常检出， 尤为间歇性晕厥， 冯晓霞[3]认为， Holter检查可作为心源性晕厥患者获得可靠的病因诊断。本组41例心律失常原因晕厥患者有12例由ECG确诊， 29例由Holter确诊。几乎全部的心律失常原因晕厥由ECG和Holter确诊。说明ECG、Holter是诊断心源性晕厥的一种有效、简单、实用的方法。
近年来发展的多普勒超声， 尤其彩色血流显象诊断心脏病， 直观性强、重复性好、阳性率高[4]。检查如发现主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、心包填塞等， 结合患者症状和体征即可明确晕厥的病因。本组8例心脏流出道阻塞原因晕厥患者中6例由UCG检查明确诊断。可见， UCG对于有器质性心脏病的晕厥患者来说具有重要的诊断价值[5]。
当前， MSCT技术的发展， 使肺栓塞、主动脉夹层的影像诊断策略有了重大发展， 无创性肺动脉、主动脉夹层成像得以实现。于芬等[6]研究显示， MSCT能够准确显示肺动脉栓塞的部位、累及范围， 为临床怀疑肺栓塞的患者提供可靠的诊断依据。国内研究也显示， 64层MSCT有更高的时间、空间分辨率， 能够快速、准确、无创地诊断主动脉夹层， 已成为诊断主动脉夹层的有效首选影像学检查手段[7， 8]。本组2例肺栓塞和2例主动脉夹层导致的晕厥由MSCT诊断。可见， MSCT是临床诊断肺栓塞及主动脉夹层的首选、可靠的检查方法。
实验室检查对心源性晕厥尚不能有效确诊病因， 但可提供心肌酶、D-二聚体、电解质等间接证据及诊断线索。
心内电生理检查为侵入性检查， 具有创伤性， 不易被患者接受， 而且受影响因素较多， 在判断病因方面价值有限[5]。
综上所述， 心源性晕厥的构成以心律失常最多见， 心脏流出道阻塞原因次之， 其他原因占少数。在众多辅助检查技术中， 以ECG、Holter、UCG检出率、诊断率最高， MSCT是临床诊断肺栓塞、主动脉夹层的首选、可靠的检查方法；实验室检查可以提供诊断线索。
参考文献
[1]郭继鸿. ATP（腺苷）试验：诊断晕厥原因的新方法.心电图杂志（电子版）， 2013，2（3）：161-165.
[2]郑智，李树生，钟强，等.95例晕厥的病因诊断.中国急救医学， 2000，20（12）：737.
[3]冯晓霞.动态心电图对心源性晕厥病因诊断的分析.广东医学院学报， 2001，19（3）：187-188.
[4]施翔翔，施陈刚.心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价 .中国循症心血管医学杂志， 2010，2（2）：125-128.
[5]范静波，方全.晕厥23例临床分析.中国临床医生杂志， 2008， 36（4）：31-33.
[6]于芬， 刘文亚， 党军， 等. 多层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.中国医学计算机成像杂志， 2009， 15（3）： 243-247.
[7]田宏哲，李润明，郭佑民，等.64排螺旋CT三维重建技术对主动脉夹层的应用价值.实用放射学杂志， 2013，29（6）：928-932.
[8]郭永梅，谢琦，汪新青.全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用.中国CT和MRI杂志， 2009，7（2）：64-66.
[收稿日期：2014-04-08]