急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其误诊率高，死亡率高。肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产SE1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。２０例患者均化验Ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉CT检查。
2 结果
心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），SⅠQⅢTⅢ12例(60%)（Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波及T波倒置，称为SⅠQⅢTⅢ），ST段改变：ST段aVR导联抬高，V1~V4导联压低8例（40%），T波改变：V1~V3 T波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。顺钟向转位5例（25%），肺型P波1例（5%）。
20例患者Ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。各例肺动脉CT均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论
由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有SⅠQⅢTⅢ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、ST-T改变，房性心律失常等。肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。SⅠQⅢTⅢ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。右心受累扩张容积引起左心室输出量下降导致冠状动脉灌注不足引起ST-T改变。右心房扩大，负荷过重也会导致房性心律失常、肺型P波。
如果患者有下肢深静脉血栓并且突发呼吸困难、胸痛、心率加快、晕厥，心电图出现以下改变，可以诊断为肺栓塞：(1)SⅠQⅢTⅢ+右束支传导阻滞；(2)SⅠQⅢTⅢ+右胸导联T波倒置；⑶右胸导联T波倒置+QRS电轴右偏+胸导联顺钟向转位[3]。
肺栓塞可出现胸痛和QⅢTⅢ、ST段抬高等，易误诊为急性心梗。急性心梗发生部位ST-T有动态演变，持续时间长，有肌钙蛋白的升高；肺动脉栓塞呈一过性、短暂性。急性心肌梗塞多伴有窦性心动过缓，肺动脉栓塞多伴有窦性心动过速。结合Ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉CT检查二者不难鉴别。
参考文献
[1] 黄岚，武晓静. 急性肺栓塞诊治的规范化.中华心血管病杂志，2011, 10:884
[2] 袁晓红，岳凤菊.急性肺栓塞溶栓前后的心电图改变及临床意义.心电学杂志，2011,30：25
[3] 张文博，李跃荣.肺源性心脏病.心电图诊断手册，第三版，人民军医出版社，2011.6，151-152