【摘要】肺栓塞在下肢深静脉血栓患者中十分常见，病情变化快，后果严重，不仅给患者带来痛苦增加住院时间和费用，而且还影响着患者的各个方面。患者及家属满意度不是很高，因此针对该病种， 寻求一种合理的医疗护理质量管理模式势在必行。临床路径（clinical pathway，CP）19世纪80年代兴起于美国，是针对特定的病人群体，制定一个日程计划表，为病人实施有计划，有预见性的护理工作，形成主动护理与患者的主动参与相结合的护理工作模式，其目的是合理使用医疗资源，使患者的诊疗护理达到最佳效益[1]，同时它提供了多专业协作的工作模式，促进医患交流， 增进患者满意度。我院自2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）中应用临床路径进行综合治疗护理，效果满意。
【关键词】临床护理路径； 满意度； 自我护理能力
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-136-02
1资料与方法
1.1一般资料： 入选我医院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年龄45-76岁。样本纳入标准：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除标准： 既往有精神和意识障碍； 患有诸如肺气肿等其他慢性疾病者； 不乐意配合研究者。所有患者随机分为观察组和对照组：观察组37例，其中女13例，男24例，年龄45-73岁（平均年龄63.52岁），观察组患者进行临床护理路径管理。对照组31例，其中女11例，男20例，年龄46-76岁（平均年龄64.27岁），对照组患者进行常规护理。两组患者性别、年龄等资料差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。
1.2分组方法： 对照组采用常规医嘱进行护理，采用随机教育方式给予护理指导；观察组自入院起就进入临床护理路径，按照指定的临床护理表格进行护理。具体实施方法：对入院进入临床护理路径的患者由责任护士进行评估，根据患者的需要进行介绍，解释路径的有关内容和作用， 取得患者的合作，并在路径上对患者需要的已执行的内容打勾并签名。由临床路径小组的3名护师组成的健康教育团队对患者进行从入院、手术前后和出院各阶段的健康教育。责任护士每日按照路径上的指示进行护理，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复训练等为纵轴，制定标准化的诊疗护理康复流程[2]。对照组实施传统的治疗与护理， 例如介绍住院环境、主治医师和责任护士、病情简单评估、讲解治疗与护理方案、健康知识教育等。
1.3评价指标与标准
1.3.1住院天数、住院费用： 住院天数为住院第1天至出院的天数；住院费用为除餐费以外，患者住院期间的全部费用。
1.3.2健康知识掌握率与满意度比较： 患者健康知识掌握率、患者满意度主要指患者对肺栓塞的护理、治疗、疾病转归等基础知识的掌握情况以及对此种护理模式的满意程度。
1.3.3自我护理能力评定： 自我护理能力采用自我护理能力测定简表（ESCA），该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平；5分制评分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强，该量表具有很好的效度和信度[3]。由调查对象自行在量表上评分，病重或文化程度低者由调查者询问解释协助完成，不能有任何导向作用。量表于出院前一天对患者进行评定。
1.4统计学方法： 所有数据输入SPSS13.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用X2检验， P <0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1两组患者住院天数和住院费用比较
2.2两组患者健康知识掌握率与满意度比较
3讨论
3.1 临床路径的实施能够缩短患者平均住院天数，降低平均住院费用： 临床路径这一新的医疗模式的初衷是为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，降低社会及家庭的负担，提高患者的生存质量[4]。进入路径的患者自入院开始就按照制定好的临床路径规定的一套完整、全面的医疗护理计划接受各种检查、治疗和护理稳步有序，使护理人员都清楚自己的工作内容及职责，减少工作中的盲目性。因此可以有效减少住院时间，减少住院费用，实现降低医疗成本的目标。表1表明观察组患者在住院天数、住院费用等方面均明显低于对照组就充分说明了这一点。
3.2实施临床路径可以提高患者满意度和健康知识掌握率： 临床路径是整体护理的深入，充分体现了“以患者为中心”的人性化护理理念，在临床路径的实施过程中，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人治疗护理，而是可以根据路径事先做好患者的心理护理和健康教育，有预见性地进行护理；增加其对医护人员的信任，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。这同样也是满意度提高的一个重要因素实施。护理临床路径以来，正如表2所示我科的护理满意度就有明显的提升。
3.3开展临床路径可以增强患者自我护理能力： 传统护理是以完成护理任务为目标、没有严格的计划和评价，忽视病人主观能动性，病人的自我护理能力受到显著影响，临床护理路径要求在一定的时间框架将护理过程细化，并建立表格程序及路径图，同时考虑病人的特点，采用个性化的护理方法让患者客观、具体地了解疾病相关知识，在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，提高了患者的自信心，能主动参与促进患者的健康恢复的相关活动中去。图1可知观察组的自我护理能力、健康知识、自我概念评分高于对照组，说明患者进行临床路径护理比不干预的自我护理能力好。
综上所述，临床路径的应用使护理工作不再盲目地执行医嘱，而是更加具有主动性、针对性和计划性，并且积极强调患者参与，具有节约卫生资源、改善护患关系、贯彻整体护理理念、提高医疗护理效益、降低医疗成本的重要作用，值得在护理工作中广泛应用。
参考文献
[1] 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：513.
[2] 王玉荣，杨爱丽. 临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用. 齐鲁护理杂志. 2008. 14（16）：81-82.
[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.
[4] 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题与对策初探.解放军医院管理杂志. 2003，10（1）：35-37.
[5] 耿桂灵，梁涛.自我护理能力的概念和测评方法的研究进展[J].护理研究，2006，20（1）：4-6.