下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后的临床护理观察

摘要:目的探讨下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后的临床护理措施和效果。方法本次医学研究选择我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深静脉血栓形成患者为观察对象,所有患者均接受导管溶栓治疗,以及系统的术后护理,回顾分析患者的临床治疗和护理效果。结果50例下肢深静脉血栓形成患者中,48例患者治疗和护理后基本治愈出院,2例患者出现轻微出现现象,但对症处理后显著改善,治疗效果较为理想。结论本次医学研究结果证实,下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后接受系统有效的临床护理,有助于其临床症状的改善,因而推广和应用价值较高。

关键词:下肢深静脉血栓;导管溶栓;术后护理

下肢深静脉血栓(DVT)是临床上较为常见的一种外科疾病,急性发病前患者可能会发生严重的肺栓塞(PE),进而造成慢性血栓形成(PTS)等后遗症,并对患者的生产质量造成严重影响。随着近年来我国临床治疗技术的快速发展,介入技术被广泛应用到了下肢深静脉血栓形成导管溶栓(CDT)治疗过程中,并取得了较为理想的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本次医学研究选择我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深静脉血栓形成患者为观察对象,男性31例,女性19例,患者年龄在27~72岁,平均年龄(61.5±11.4)岁,发病到入院治疗时间间隔为18 h~6 d,平均(2.8±1.9)d。所有观察对象均存在程度不同的行走障碍、下肢疼痛和肿胀现象,且均经顺行静脉造影检查或是静脉彩超检查确诊。

1.2方法

1.2.1基础护理 患者完成手术后立即送回监护病房,对手术情况和穿刺部位状况进行严格交接,对患者是否存在腰背部疼痛等相关静脉穿孔现象进行密切监测,连续监测体温、血压、呼吸、血样饱和度、心率和心律等生命体征指标[1]。

1.2.2心理干预 患者术后受到肢体制动、导管包绕等因素的影响,其舒适程度会大大降低,因而心理和身体方面均会出现不同程度的不适感,同时,患者处于对治疗成本和预后情况的担心,心理方面会出现较为强烈的变化。此时,护理人员应加强患者的心理护理,使其保持最佳的身体和心理状态[2]。

1.2.3饮食护理 护理人员应嘱患者术后增加饮水量,提高造影剂排出的速度。因为DVT患者临床治疗和护理期间需要长时间卧床休息,因而排便功能会受到一定的阻碍,易发生便秘现象。

1.2.4溶栓导管护理 护理人员应帮助患者妥善固定导管,避免导管移位、脱出或扭曲,继而对溶栓治疗效果造成影响。通过微量泵以适当的速度持续泵入溶栓药物,并于给药前向患者说明用药的方法、时间、剂量和路径。准确标记溶栓导管和鞘管,避免选择错误的给药路径。激酶泵入后应加强患者的血压、脉搏、体温、意识状态等生命体征检测,及时发现和处理脑出血等并发症[3]。

1.2.5患肢护理 术后患肢抬高20°~30°,以加快患肢血液回流速度,促进静脉压逐步降低,该肢体肿胀和疼痛现象。侧肢穿刺体连续24 h伸直制动,避免发生滤器移位和穿刺点出血,禁止患者蜷缩或弯曲肢体。解除肢体制动后,嘱其适当进行床上活动,小腿适度按摩,提高下肢静脉血液流动速度[4]。

1.2.6出院指导 ①告知患者出院后适量运动的重要性,使其正确认识周围血管的基本功能,定期接受彩超检查。②嘱患者坚持应用抗凝药物,连续用药3~6个月,出院后1个月内每周定时接受凝血功能检查,并根据检查结果对用药剂量和频率进行适当调整,将患者凝血酶原时间控制在国际标准水平(INR)内。③患者出院前对其下肢各部周径进行测量,嘱其出院后坚持穿弹力袜,并向其说明相关注意事项,选择相应的弹力袜,从而促进患肢静脉回流[5]。

2结果

全部50例观察对象均置入溶栓导管和下腔静脉滤器成功,患者治疗和护理过程中无1例发生咳嗽呼吸困难、胸闷、胸痛等不良反应症状。手术3~4 d后,12例患者肢体肿胀现象基本消失,双侧肢体等粗;手术1 w后,12例患者者肢体肿胀现象基本消失,14例患者者肢体肿胀现象显著改善;出院2 w后,10例患者肢体肿胀现象有所缓解;临床治疗过程中2例患者发生轻微的出血现象,停药或调药后症状改善。

3讨论

导管直接溶栓是现阶段临床上最为常用的静脉血栓治疗技术,置管入路方法较多,临床上最为广泛应用的是腘静脉穿刺置管,然而,这一置管技术无法溶解小腿远侧深静脉血栓和腘静脉血栓,对于少数腘静脉无法显影的混合型血栓患者,可适时小隐静脉患侧切开插管。经微量泵途径给药,从而最大限度降低快速给药所致的出血发生率。在血流正常的情况下置入滤器,能够对超过4 mm的血栓快脱落现象进行有效拦截,进而降低肺栓塞猝死或是大面积肺栓塞的发病率。

下肢深静脉血栓形成患者导管溶栓治疗后及时有效的临床护理,是患者并发症发生率降低的关键。因此,护理人员应在患者临床治疗前加强监控教育和心理干预工作,溶栓治疗过程中加强肺栓塞和出血等并发症的预防和控制,做好导管护理,并于患者出院前开展有效的出院指导工作,以巩固临床治疗效果,提高其生存质量。

参考文献:

[1]张燕.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].中国保健营养,2012,1(3):205-206.

[2]陈光,赵文军,陆永明,等.导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(1):57-58.

[3]高建国,张弘,张青云,等.导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成116例[J].中国药业,2013,22(3):54-55.

[4]殷敏毅,蒋米尔.深静脉血栓形成后综合征及其临床诊治[J].中国实用外科杂志,2010,30(12):1028-1030.

[5]朱胜,曹晔,张亚雄,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值[J].华北国防医药,2009,21(4):60-61.

编辑/张燕