微咯血,要警惕肺栓塞

王大爷今年70岁,虽然已进入古稀之年,但由于平时他坚持锻炼,身体看起来仍较为硬朗。可是半年前,王大爷在公园晨练时,一不留神摔了跤,导致左股骨头骨折,住院并行股骨头置换术,术后出院卧床3个月后康复。全家为此举杯同庆,可席间王大爷突觉胸闷,随即咯血数口。家人急忙把他护送至某三甲医院急诊科,进行胸部CT检查,显示双肺斑片状阴影,该医院考虑为肺结核,肺部感染,便转院至我院急诊科,并入住肺四科。

诊断为肺栓塞

住院后,王大爷仍少量咯血,并觉胸闷、气促症状逐渐加重。测血氧,其血氧饱和度为75%~80%,遂急诊行CTPA(CT肺动脉造影)检查,发现王大爷肺动脉主干栓塞,右中肺动脉及各主要分支、左下肺一段肺动脉局部有条片状充盈缺损,诊断为高危(大面积)肺栓塞。立即予以阿替普酶50毫克持续微电脑泵入两小时溶栓治疗,并严密监测生命体征。后予以低分子肝素钙、华法林序贯抗凝治疗。

兩周后复查胸部CTPA,示其肺动脉主干、右中动脉及各主要分支肺动脉充盈,缺损范围较前明显减少,左下肺内充盈缺损较前明显缩小。

3周后复查凝血常规示INR(国际标准化比值)为3.5,改用利伐沙班继续抗凝治疗。

咯血病人要考虑肺栓塞

王大爷半年前有过骨折。骨折往往伴有血管损伤,血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑,容易形成血栓。由于肢体活动障碍,患者在家长期卧床,血液淤滞,容易形成血栓。下肢深静脉血栓形成后脱落,随静脉血流移行至肺动脉内,形成肺动脉内血栓栓塞。

肺栓塞时,血液淤滞,肺组织水肿,毛细血管通透性增高,间质和肺泡内液体增多,肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,导致咯血。

所以,当有长期卧床的骨折患者出现咯血、气促时,一定要检测DDR(D-二聚体),筛查有无肺栓塞,并及时完善CTPA检查,避免遗漏肺栓塞诊断造成严重后果。

如何预防骨折病人发生肺栓塞

预防肺栓塞,最重要的是预防各种栓子的产生。骨折病人应尽早开始肢体活动和功能锻炼,下肢穿弹力袜,并辅助气压泵治疗。骨折术后可服用抗凝药物预防,如利伐沙班、阿司匹林、双莫达嘧。假若出现了下肢静脉血栓,可选择放置下腔静脉滤器,以预防栓子进入肺动脉,避免发生肺栓塞。