【关键词】 婴幼儿;手足口病;护理
手足口病(Hand-foot-mouth disease)是多种肠道病毒引起的通过粪便、空气、唾液传染的疾病,以夏秋季多见,见于婴幼儿。多数患者症状轻,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹溃疡为主要特征。个别患儿可合并无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等严重并发症。极个别重症患儿病情紧急易发生死亡[1]。2008年1月至2009年1月我科共收治25例手足口病患儿,经过精心的治疗和护理,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
本组患儿25例,男14例,女11例,年龄5个月至8岁,平均1.68岁,均符合国家卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)重症诊断标准[2]。25例患儿均有发热,在手掌、足底、口腔及臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹和疱疹;持续高热不退>3 d 10例;末梢循环不良,毛细血管充盈时间>3 s 20例;呼吸、心率明显增快18例;血压异常6例;出现中枢神经系统受累,有精神差、乏力、惊跳、肢体抖动、呕吐、抽搐、烦躁、躁狂、谵妄等症状25例。本组患儿均予呼吸机辅助呼吸,并给予静脉输注人免疫球蛋白、糖皮质激素、甘露醇和东莨菪碱等支持对症治疗及综合有序的护理。25例患儿均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 口腔护理 嘱家长多给患儿漱口、喂水,不能漱口者用棉签沾温水或生理盐水清洗。如有溃疡者更要保持口腔清洁,预防继发感染,每次餐后用朵贝尔氏液漱口。可口服维生素B2、维生素A、葡萄糖酸锌口服液促进溃疡愈合。如患儿因溃疡疼痛严重影响进食,可用1%利多卡因胶浆涂于溃疡局部,可减轻食物对口腔黏膜的刺激。涂药时要观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况,勿刺激会咽部引起恶心,导致患儿拒绝涂药。
2.2 发热护理 小儿手足口病一般为低热或中等度热,无需特殊处理,可给予多喝温开水;如体温超过38.5℃,可行物理降温或服用泰诺林、美林等小儿退热药。有高热惊厥史的患儿,应加强观察,做好防护措施。
2.3 皮肤护理 患儿的衣物应宽大、柔软,被褥要平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲,避免抓破皮疹。臀部有皮疹时要保持臀部皮肤干燥、清洁,避免抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹,皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。经过护理,无1例皮肤感染。
2.4 甘露醇用药的护理 本组患儿出现中枢神经系统受累,均有轻至重度颅内高压症状,遵医嘱使用20%甘露醇高渗脱水剂进行脱水治疗。本组患儿年龄偏小,且使用甘露醇易发生电解质紊乱、肾功能损害等并发症,所以甘露醇使用剂量要求更为精确方可达到疗效,使用20%甘露醇5 ml/kg.次,快速静脉滴注,3～6 h 1次[3]。为保证疗效,采用微量输液泵控制输液速度,确保20～30 min输液完成。本组8例患儿合并尿量增多、电解质紊乱,6例患儿出现肉眼血尿。护理过程中密切观察患儿尿液量及性状,发现肉眼血尿及尿量的改变,及时报告医生停用或减少甘露醇用量,根据血气分析结果合理补充电解质,14例患儿病情均得到有效控制。
2.5 肺水肿和肺出血的观察与护理 肺出血是小儿重症手足口病最严重并发症,及时予呼吸机辅助治疗是本病抢救成功的关键。本组有5例患儿合并肺水肿、肺出血。吸痰时发现粉红色泡沫痰则高度提示肺出血,立即报告医生,予X线辅助检查,做好上机准备[4]。呼吸机辅助治疗时,减少吸痰次数,血氧饱和度下降至85%时,在双人操作下快速吸痰,每次彻底吸痰后并予0.01%肾上腺素稀释液数滴气道内滴注,予纯氧持续吸入1 min,减少因吸痰引起的肺部塌陷,做到多听诊并密切观察痰液颜色变化情况,根据病情和血气分析结果调节呼吸机参数。5例患儿均顺利渡过危险期。
2.6 心理护理 由于环境陌生和口腔疱疹的疼痛刺激,使患儿产生紧张恐惧心理,常表现为哭闹不安,不能安静地接受治疗[5]。因此护理人员态度要亲切、热情、和蔼,减轻紧张心理,做治疗时采取鼓励表扬法,保持情绪稳定,避免哭闹,保证患儿充足的休息与睡眠。由于家属对该疾病均缺乏认识,易产生焦虑或恐惧心理,护理人员应耐心做好健康宣教,提高对疾病的认识。
2.7 健康教育 宣传预防疾病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健。做到饭前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息、提高机体抵抗力。出院后在家隔离1周,避免接触人群,以减少感染机会。
参 考 文 献
[1] 张湘婷. 73例小儿手足口病的护理体会.中华现代护理学杂志, 2006, 9(17): 642-643.
[2] 李敬风.重症EV71感染手足口病抢救成功1例报道.勋阳医学院学报,2008,27(4):354-355.
[3] 鲁萍,黄一文. 重症手足口病的护理体会.护理学杂志, 2008, 10(19): 15-17.
[4] 万桂莲.小儿病毒性脑炎的护理体会.华夏医学,2004,2(2):247.
[5] 张振路,吴德全.实用临床实习护士手册.西安:第四军医大学出版社,2007:55.