下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入的护理

摘要:目的 总结62例下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理。方法 对62例深静脉血栓患者采用滤器置入及溶栓治疗,做好术前、术后精心护理和健康指导。结果 均明显好转,无肺动脉栓塞发生。结论 规范的溶栓治疗和细致的手术前后护理,是患者顺利康复的保证。

关键词:深静脉血栓;下腔静脉滤器;护理

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是指血液在静脉腔内不正常地凝结,阻塞管腔,影响深静脉回流,导致远端组织水肿和缺氧,常见的是髂-股静脉血栓形成,后期发展为慢性静脉功能不全综合征而使患者生活质量下降,甚至发生肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)造成死亡。下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter,IVCF)置入治疗能够有效阻拦溶解脱落的血栓碎片,使肺栓塞发生率下降至5.6%,为大剂量溶栓治疗提供机会。我院2008年8月~2013年5月共收治176例DVT患者,对其中62例实施了下腔静脉滤器植入术,取得了良好的临床效果。现将护理报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料 本组62例,男25例,女37例,年龄21~78岁,平均(45±5)岁。均表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛、皮温升高、可凹陷性水肿、肌张力增高、皮肤颜色青紫,平均周径比健侧大10cm;均行下肢深静脉造影及B超确诊。

1.2方法 局麻后经股静脉穿刺置管,DSA下行下腔静脉和髂静脉造影,定位双肾静脉开口处,释放IVCF于肾静脉下方的下腔静脉内,再次造影下腔静脉血流通畅,撤出鞘组,加压包扎。

1.3抗凝、溶栓治疗 遵医嘱皮下注射低分子肝素,经足背静脉泵注尿激酶,监测凝血功能,应用华法林、丹参等,术后抗凝6~12个月。

1.4结果 49例术后1~2d肿胀消失、疼痛缓解、皮温正常、肌张力正常;13例术后3~4d逐渐缓解。62例患者均获得随访,时间为12~18个月,B超检查显示患肢血流均明显改善,肿胀完全消退57例,轻度肿胀5例,无肺栓塞等并发症发生。

2护理

2.1心理护理 该类患者并发症危险、医疗费用高,易发生焦虑、急躁心理,术前应对患者及家属讲解手术的目的、方法、效果等,减轻其顾虑和紧张情绪,增强治疗的信心,积极配合治疗。

2.2一般护理 术前常规监测心电图及生命体征变化,注意有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现,绝对卧床,忌按摩患肢、频繁翻身,以防血栓脱落;术后制动24h,24h后可以自主活动,促进下肢静脉回流,避免长时间制动以免血栓繁衍,并注意预防肺栓塞发生,因为中央型血栓在腔静脉滤器植入时会引起松动脱落随血流上逸,一旦发现急予半卧位吸氧、心电监护并协助医生治疗。

2.3患肢护理 术后患肢抬高15°~30°,按摩腓腸肌,改善血流瘀滞,促进下肢静脉回流;观察患肢皮肤颜色、温度变化及足背动脉搏动情况;每天测量足踝、小腿、大腿中部周径,作好记录并对比,判断溶栓治疗效果;穿刺部位由于术中术后应用肝素等抗凝药物,易形成渗血或血肿,要加压包扎并每天换药预防感染;术后弹力绷带松紧要适宜,过紧会影响静脉回流。

2.4药物护理 溶栓药物自患者足背静脉加压泵入,并在足踝上方扎止血带阻断浅静脉,以促使药物进入深静脉,起到局部高浓度溶栓的作用,拔针后应加压止血5min以上,禁止肌肉注射和动脉穿刺以避免出血发生;每天复查凝血功能并检查牙龈有无出血,对患者及家属做用药指导。

2.5出院指导 坚持服用华法令6个月以上,定时复查凝血功能并调整药量,增加预防意识,自我观察有无出血倾向,使用软毛牙刷,戒烟戒酒,清淡饮食,避免摔倒,加强患肢功能锻炼,活动前穿弹力袜促进血液回流。

3讨论

IVCF的植入,在疾病早期血栓与血管壁粘连不紧容易脱落时,积极地进行了机械式阻隔,犹如一把保护伞,有效地预防了肺栓塞等并发症的发生;DVT护理工作中,责任心的加强和相关知识的学习、细节问题的注意与否直接影响患者的预后,通过规范的溶栓治疗和细致的手术前后护理,可以明显降低患者并发症的发生,提高患者的生活质量,是患者顺利康复的保证。

参考文献:

[1]Athanasoulis CA,Kaufman JA,Halpern EF,etal.Inferior vena caval filters:review of 26-year single-center clinical experience[J].Radiology,2000,216(1):54-66.

[2]卢永民,蒋米尔.腔静脉滤器的选择置入指征及并发症防治[J].中国胸心血管外科杂志,2004,20(2):117.

[3]陈彩霞,魏丽仪.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2005,8:22.

编辑/孙杰