浅谈36例骨科创伤诱发血栓症的治疗

【摘 要】目的:就36例骨科创伤诱发血栓症的治疗进行深入研究,从而思考其高危因素、临床特点、发病原因与病死率的早期治疗和预防。方法:选择我院自2011年1月至2012年1月收治的836例骨科创伤患者,其中有血栓栓塞患者36人,女14例,男22例,平均年龄58岁,全面统计这些血栓病例,开展研究。结果:血栓栓塞患者36人全部死亡。而死亡的36例患者中出现肺栓塞疾病的患者4人,占36例死亡患者中的11.11%。结论:对于骨科中那些下肢创伤患者,特别是具备肥胖、高龄等危险因素的患者,应该有效地防止这些患者形成肺栓塞和血栓栓塞,而降低患者病死率和致残率的有效手段始终都是预防为主的方针。

【关键词】骨科;创伤;治疗;血栓症

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0432-02

血栓栓塞是一种因为血管壁高凝与损伤状态、血流滞缓等原因而造成患者管腔出现血栓堵塞的状况。而肺动脉栓塞是由于不溶性异物阻塞了肺动脉及其分枝而形成的。肺栓塞是骨科创伤中极易出现突发致死的因素,目前来说国内外对于这种疾病的愈后显得十分无力,患有这种疾病的患者几乎都在发病的半个小时之内全部死亡,无一幸免。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院自2011年1月至2012年1月收治的836例骨科创伤患者,其中有血栓栓塞患者36人,女14例,男22例,平均年龄58岁,年龄范围分布在43岁至81岁左右,全部死亡。而死亡的36例患者中出现肺栓塞疾病的患者4人,占36例死亡患者中的11.11%。4例肺栓塞患者的平均年龄64岁,年龄最小的51岁,年龄最大的81岁。在血栓栓塞的36例患者中,有腰椎外伤史的有2例、有骨盆骨折并髋臼骨折的有4例,有股骨干并髁间骨折的10例,有股骨干单纯骨折的14例,有胫腓骨骨折的4例,有右胫骨平台骨折的2例。在4例血栓栓塞患者中,其中2例患者为腰1椎体骨折术后;有1例患者为右股骨干骨折术后;有1例患者为骨盆并髋臼骨折。临床诊断中,血栓栓塞诊断的一般依据为:患者脉搏加快、有低热现象、肢体会出现压痛、肿胀与疼痛现象,且Homans征呈阳性。而肺栓塞患者会有难以解释的晕厥和休克现象,突然发生呼吸困难、气短、胸闷现象。

2 结果

血栓栓塞症是骨科创伤中的一种严重并发症,尤其是肺栓塞,已成为导致患者死亡的一个十分重要的因素。患者发病年龄在50岁以上的占全体患者总数的77.78%。全体患者都出现有制动史。在本组死亡患者中,合并心脏病的有1例,78岁;患糖尿病的3例,年龄分别为46岁、61岁、72岁;患高血压的有5例,年龄分别为48岁、56岁、64岁、69岁、73岁。

3 讨论

3.1 明确产生骨外伤后血栓栓塞的重要因素

通过对以上病例的分析,笔者发现,骨外科伤后患血栓栓塞的主要危险因素有以下八条:其一是患者曾经有既往血栓史;其二患者以前曾有过行静脉手术或患过静脉曲张;其三是患者以前曾经行矫形手术;其四是患者体型肥胖;其五是患者长期制动;其六是患者年龄较高;其七是患者合并有其他器官病变;其八是患者曾滥用激素等。血栓栓塞主要可发生于患者的骨盆与下肢血管,而大多数的血栓则可形成在患者的小腿深静脉处。在患者血栓进行检查时,最为灵敏便捷的检查手段是静脉造影。但是,这一检查方法具有较强的侵袭性,且易形成造影剂过敏,并存在不易普及等不足。除了这一检查方法之外,B超和多普勒较为准确,但是对诊断患有小腿血栓的患者较为困难。

3.2 肺栓塞诊断的水平还有待进一步加以提高

目前无论是国内还是国外,肺栓塞患者的死亡率都是极高的,几乎100%,所以,应该加强对肺栓塞的诊断水平。对于那些体型较为肥胖、合并糖尿病或心脏病等疾病、存在下肢外伤或者骨盆外伤,且年龄超过50 岁的患者,应该要给予高度的重视和精心的护理。通过检查下肢血流超声、心电图、血气分析、血浆D—二聚体等手段,能够有助于肺栓塞之诊断。

3.3 重视其他因素诱发的血栓症

尽管创伤骨科是造成血栓栓塞与肺栓塞的重要因素之一,但是,也不能因而忽视其他诸如长期制动、高龄、肥胖或者合并其他疾病等所引发的因素。对于那些在充分抗凝治疗之下又发生了肺栓塞的病人,就需要在其下腔静脉放置滤器进行治疗。但是,确切疗效还有待于进一步观察。

4 结论

总的来说,对于骨科中那些下肢创伤患者,特别是具备肥胖、高龄等危险因素的患者,应该有效地防止这些患者形成肺栓塞和血栓栓塞,而降低患者病死率和致残率的有效手段始终都是预防为主的方针。

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