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【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在急性肺栓塞（APE）患者右心室功能中的应用价值。方法 110例APE患者进行危险分层， 分为APE高危组（36例）、APE中危组（39例）、APE低危组
（35例）， 同期35例健康体检者作为对照组。应用RT-3DE测算比较右心室横径（RV）、肺动脉收缩压（SPAP）、右心室舒张末期容积 （RVEDV）、每搏量（RVSV）、右心室射血分数（RVEF）、右心室峰值排空率（PER）、右心室Tei指数。结果 与对照组和APE低危组、中危组比较， APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P<0.05）， RVEF和PER显著降低（P<0.05） 。校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能进入回归方程， 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。结论 Tei指数和SPAP是评价APE右心室功能的较好指标， 可以用于危险分层。
【关键词】 超声心动图；射血分数；Tei指数
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033
APE是常见的心血管急危重症， 但由于右心室独特的解剖生理特点， 使得临床确诊存在一定的困难， 误诊漏诊率较高[1]。超声心动图是非侵入性评估右心室功能的主要方法， 对APE患者的诊疗和评估预后有重要价值；RT-3DE是一种新兴的超声成像技术， 为评价APE患者右心室功能提供了全新的视角[2， 3]。本研究对110例APE患者和35例对健康体检者床资料进行分析， 探讨RT-3DE在APE危险分层中的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年12月～ 2015年12月在郑州大学附属洛阳中心医院确诊为APE的患者110例和35例健康体检者（对照组）， 排除妊娠、肺病、肝肾功能不全、肿瘤、结缔组织病、近期手术史和应用类固醇药物等患者。APE诊断标准依据《2014年欧洲心脏病协会肺栓塞诊疗指南》[4]， 并进行危险分层， 其中APE高危患者36例（APE高危组）、APE中危患者39例（APE中危组）、APE低危患者35例（APE低危组）。CT肺动脉造影显示：高危组中21例大面积栓塞、15例非大面积栓塞；中危组中13例大面积栓塞、26例非大面积栓塞；低危组均为非大面积栓塞。
1. 2 仪器与方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超声仪， 测量SPAP、RV等， 计算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指数=等容收缩时间（ICT）+ 等容舒张时间（IRT）/ 射血时间（ET）。
1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。危险因素分析应用多元Logistic逐步回归法。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 四组临床资料和常规超声指标比较 与对照组和APE低危组、中危组比较， APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P<0.05）， RVEF和PER显著降低（P<0.05） 。见表1。
2. 2 以APE组别为因变量， 进行多元Logistic回归分析， 进入APE高危组的变量有Tei指数、SPAP、RVESV；校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能进入回归方程， 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。见表2。
3 讨论
APE发病率逐年上升， 临床表现多样， 诊断上缺乏特异性， 漏诊误诊率高， 如若不能得到及时治疗， 死亡率极高[1]。所以， 对APE早期诊断及危险分层有着重要的临床价值， RT-3DE具有实时采集和同步显示心脏三维图像的优点， 不受心腔几何形态影响， 弥补了二维超声的不足[5]， 临床应用日益广泛。
本研究结果显示， APE高危组患者RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P<0.05）， RVEF和PER显著降低（P<0.05）， 提示APE患者右心功能受损， 其机制可能为：APE患者肺血管床减少， 血管阻力增大， 引起肺动脉压升高， 右心室压力负荷增加， 舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）增大， 右心室功能减退。RT-3DE的全容积显像技术能够全程观察整个心动周期右心室容积的变化， 可以获取更详尽的右心室功能信息[6]。Grapsa等[7]以60例肺动脉高压患者为研究对象， 分别应用RT-3DE和核磁共振成像（MRI）测量右心室容积及功能， 结果显示， RT-3DE、MRI法所测得右心室舒张末期容积、收缩末期容积的相关系数为0.74、0.75， 表明RT-3DE与MRI“金标准”的准确性相同， 可用来评价右心室容积与功能。近年来研究发现Tei指数是一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标， Tei指数与心室造影测得的右心室射血分数之间存在较好的相关性， 右心室Tei>0.5时预示右心室功能减低[8]。本研究结果显示APE各组Tei指数明显升高， 多元Logistic逐步回归分析显示， 进入APE高危组回归方程的变量有Tei指数、SPAP、RVESV， 校正心率后， Tei和SPAP仍能进入回归方程， 提示两者是APE危险分层的独立危险因素， 可用于APE的危险分层。
综上所述， APE患者的右心室功能存在不同程度的心受损， 右心室Tei指数和RT-3DE作为一种新的诊断技术， 可以较准确、全面地反映APE患者右心室形态和功能变化， 为临床提供了定量的评估手段， 从而便于监测APE患者病情严重程度， 可用于APE患者的危险分层。
参考文献
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[收稿日期：2016-06-16]