摘 要：病理生理学是联系基础医学和临床医学的桥梁学科，提高其教学质量是重中之重。在病理生理学教学中尝试采用 PBL与 TBL 相结合教学方法，将其与传统教学模式进行对比，探索新型教学方法的作用效果。结果表明，采用 PBL 与 TBL 相结合教学方法有利于提高教学质量，一定程度上提高学生的学习成绩， 并提高学习主观能动性、自学能力、综合分析能力和创新意识等素质，加强了团队合作能力和交际能力。
关键词：TBL；PBL；病理生理学
中图分类号： G424.2 文献标识码： B
病理生理学是研究疾病的病因、发病机制和患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和实验依据的学科，是医学教学中的一门重要的基础课程。其内容逻辑思维强，与其他基础课程联系紧密，如何引导学生学习好这门学科，其教学方法起到了关键性作用。
在传统的讲授式教学法的基础上，PBL、TBL等教学法掀起了教学改革的大潮。TBL教学法是以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。[1]PBL 教学法是以问题为基础，以学生为主体，以小組讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行探索的学习过程。[2]这两种教学模式能够让学生由“被动”学习模式转变为“主动”学习模式，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，能够提高学生的综合素质。为更好调动学生的学习主观能动性，我们探讨TBL结合PBL教学对医学相关专业大学生病理生理学学习的促进作用。
1 研究对象
广东医科大学东莞校区2009级、2015级法医专业为研究对象，2009级法医专业人数67人，2015级法医专业人数70人。两个年级年龄结构无差异、前期的基础课程成绩相近，具有可比性。2009级学生采用传统教学方法，为对照组。2015级学生采用TBL结合PBL教学方法，为实验组。
2 方法
（1）传统教学法 一种以教师为主体， 以大班讲课为中心的模式。即教师利用多媒体、课件、板书等方式进行讲课，学生全程被动听课学习的“填鸭式”的教学方法。
（2）TBL结合PBL教学法。在病理生理学的教学实践过程中，将TBL和PBL教学法相结合，以学生为主体，教师为辅的形式，让教师和学生互动起来，提高课堂效果和学生主动学习兴趣。
①课前准备：将学生分成每56人一组，以小班（30人）形式上课。课前将讲学内容和相关病例分析题提前告知学生，学生首先个人对内容自主学习，利用多种途径（书本、文献）查阅相关资料。随后组内对病例分析题内的问题进行讨论，再将相关学习内容和答案制作成PPT，并选派代表在课上进行阐述小组观点。
②课堂实施：课中进行抽签，随后各个小组组内再次讨论确定最终答案（30分钟），再以组为单位以PPT形式汇报答案（1015分钟）。汇报完毕后，小组成员接受其他小组组员提问，可以相互辩论。教师在讨论过程注意学生课堂中出现的错误并及时纠正。全部小组汇报完毕，教师进行学习内容总结，并对每个小组的表现进行点评。
③课后评分：课后学生需要上交一份病例总结，然后教师根据每个小组PPT制作、答辩情况和病例总结等方面对小组成员评分，此分数为同学学期课堂平时分。
（3）评价指标。为评价TBL结合PBL教学法的效果如何，采用期末成绩和问卷方法2种方法。
①病理生理学期末测试 出题原则：回忆、理解问题占总分80%，以选择题和概念题的形式考核；分析、综合问题占总分20%，以综合题的形式考核。两套题的难度系数相当。以期末考试卷面成绩评判结果，试卷统一的标准答案评卷，结果数据以均数±标准差表示，应用spss13.0软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
②为客观评价两种教学方法联合应用效果，以无记名方式对实验组学生，随机对学生进行问卷调查、收集意见，并对结果进行分析。
3 结果分析
3.1 期末成绩分析表
3.2 问卷调查反馈结果
对于问卷提出的回答中，接受问卷调查的学生全部认为TBL结合PBL教学在病生课程的应用效果好。有67%的学生认为病生课程要设置案例讨论和实验环节。调查结果说明大部分学生此教学手段是认可的， 对自我的自主学习能力的培养、学习效果的提高是有促进作用的。
4 讨论
PBL 教学模式在我国各大高等院校中应用已有多年，并取得了一定的效果。其优点在于以学生为主导，充分发挥学生学习的主观能动性，鼓励学生参与问题研究与课堂探究，培养学生的自学能力、综合分析能力和创新意识。[3]但在实际运行过程中也暴露了一定的问题，学生以问题出发，其会忽略对知识点的掌握，不能系统地学习基础知识，同时查阅相关资料占用了学生的大部分时间，对于基础不扎实的学生，弊大于利。而TBL 教学模式是一种较新型的教学方法，倡导以团队协作为基础，教师讲授和学生讨论相结合，运用集体智慧。其使理论教学在传授知识的同时，提高学生的认知能力、团队协作能力和人际交往能力，是对 PBL 教学模式的补充和发展，两种教学模式联合应用可以克服单一教学方法的弊端。[4]但对教师队伍有更高的要求，不仅仅要求其对本学科全方面掌握，而且要对其他相关科目如生理学、病理学、临床科目等有所掌握。在学生讨论环节，需要其能够及时发现学生出现的错误和把握课堂节奏，而在总结环节考验教师如何将学生反馈回来的知识点转化成系统性的知识。
调查问卷结果显示，大部分学生认为这两种教学方法联合应用，能够激发学习兴趣，提高个人主观能动性，增强团队协作能力。将两种教学方法结合起来，不仅仅体现课前课上的效果，而且课后能够培养学生善于思考的习惯，也带动了学生对其他学科的学习兴趣和培养良好的学习习惯。从成绩结果分析来看，实验组的成绩比对照班高，可说明将这两种教学相结合的模式对学生成绩有所提高。但是对比对照组，实验组考试成绩成绩优势不是很明显，影响因素可能如下几点：（1）病生课程内容多，学期课时相对少。（2）相对其他的教学方式，对学生课前课后自主学习的要求高。（3）学生需要时间转换学习模式。
综上所述，TBL结合PBL教学相对于传统教学在病生课程上有一定促进作用，能够提高学生学习主观能动性、自学能力、综合分析能力和创新意识，加强了团队合作能力和交际能力，在一定程度上能够提高学生的学习成绩。在实施过程中也存在了一些不足之处，这种教学方式对学生自主性要求高，学习时间要求较长，但是对于学生长远发展是具有优势的，能够培养学生良好的学习习惯和提高学生综合素质。如何结合学生实际情况，将其最大作用发挥出来，需要我们继续进一步探索和改进，提高我们的教学质量。
参考文献：
[1]王艳芳，赵继军，常江.PBL结合TBL教学法在医学免疫学实验教学中的应用. 高校医学教学研究（电子版），2016（01）：2831.
[2]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用.中国高等医学教育，2011（05）：100102.
[3]马少华，应志国.PBL、TBL、CBE三种教学方法的比较研究.中国高等医学教育， 2012（10）：109110.
[4]冯华，等.PBL与TBL教学法相结合在病理生理学病例教学中的应用.卫生软科学，2013（11）：690692.
基金项目：广东省高等教育教学改革项目（2013214）；中华医学会医学教育课题（2012FF57）；广东医学院校课题（JY1114）
*通讯作者：周艳芳。