[摘要] 高压氧治疗是在高于一个大气压的环境中通过吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程。周围性面神经麻痹的传统治疗方法如药物、针灸、理疗等疗效较为确切。目前运用高压氧治疗周围性面神经麻痹是一种应用较为广泛的辅助治疗方法。本研究基于不同原因造成的周围性面神经麻痹，综述了高压氧治疗周围性面神经麻痹的发展现状，主要总结了当前高压氧治疗不同原因造成的周围性面瘫的效果，并分析了高压氧治疗的时机、疗程及效果评价指标及存在的问题，对该辅助治疗手段的发展趋势进行展望。
[关键词] 高压氧；面神经麻痹；综述文献
[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0014-04
Status analysis of hyperbaric oxygen in the treatment of peripheral facial paralysis
ZHAO Qin1 ZENG Xian-rong2▲
1.Graduate School of Luzhou Medical College，Sichuan Province，Luzhou 646000，China；2.Department of Hyperbaric Oxygenation，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People′s Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610072，China
[Abstract] Hyperbaric oxygen therapy indicates a process of treating diseases by inhalation of high concentrations of oxygen higher than atmospheric pressure.Traditional therapeutic methods including medication，acupuncture and moxibustion，and physiotherapy in the treatment of peripheral facial paralysis obtain definite effects.At present，hyperbaric oxygen therapy applying to treat peripheral facial paralysis is an adjuvant therapy widely used.Based on peripheral facial paralysis by different causes，the paper comprehensively reviewed current situation of hyperbaric oxygen therapy on treating peripheral facial paralysis，mainly focused on summarizing its effects from different causes，analyzing timing，course of treatment，and indexes obtaining effects of hyperbaric oxygenation，and existing problems，and looking to the future of development tendency of adjuvant hyperbaric oxygen therapy.
[Key words] Hyperbaric oxygen；Facial paralysis；Review of literature
周围性面神经麻痹在临床中属多发病。其传统药物治疗包括血管扩张剂、神经营养剂、维生素及糖皮质激素等。此外，配合针灸、物理疗法等也可取得一定疗效。近年来运用高压氧综合治疗该病逐渐成为一种趋势。现将高压氧治疗周围性面神经麻痹的相关临床文献整理后进行综合分析。
1 周围性面神经麻痹的主要表现及病因、病机
周围性面神经麻痹主要表现为患侧额纹消失，皱额、蹙眉、闭目、鼓腮不能，鼻唇沟变浅，示齿时口角被牵向健侧等下运动神经元瘫痪模式，为面神经部分或完全的损害[1]。引起该病的原因较多，目前的研究归纳起来主要包括急性的特发性面神经麻痹及机械损伤后所致的迟发性面神经麻痹两大类。
1.1 特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹（Bell麻痹）等，目前文献有多种名称。该病通常急性起病，是导致周围性面瘫最常见的病因。该病发病时可伴面部轻微疼痛及麻木感，部分病例可能是由膝状神经节处疱疹病毒再活跃引起[2]。若伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛及鼓膜、外耳道疱疹，则称为亨特综合征（Hunt综合征）。面神经炎的具体病因尚不十分明确。临床中常见许多患者出现上呼吸道感染等前驱症状，有证据表明该病是由单纯疱疹病毒感染引起[3-4]，任汝静[5]还从急性面神经炎患者中检测出疱疹病毒DNA。另外，因面神经下行在狭窄的面神经管内，血供较差，若受寒刺激等易引起茎乳孔内局部血管痉挛致面神经供血不足而水肿，影响神经冲动的传导。水肿后的面神经影响了静脉和淋巴液的回流，又进一步压迫面神经。郑枭剑[6]研究血液流变学指标得出血黏滞度高、血流缓慢、微循环障碍是面瘫的主要病理改变。
1.2 迟发性面神经麻痹
迟发性面神经麻痹一般为机械损伤如手术或者外伤后所致，后者在临床上更多见，也是导致周围性面瘫的一种常见原因。面瘫一般在颅脑损伤后的第3～9天出现。因面神经的运动纤维出脑后经内耳孔入颞骨岩部，再由茎乳孔出颅，行程较长，若面部直接受损或在桥小脑角，尤其颞骨及乳突处发生颅脑损伤，则常会伴发迟发性面瘫。外伤后细小的出血、脑脊液漏流入狭窄的面神经管，在管内形成血肿、积液，并逐渐增大，压迫面神经，最终导致面神经缺血、水肿，发生功能麻痹[7-8]。
2 高压氧治疗面神经麻痹的临床效果
2.1高压氧治疗急性面神经麻痹
目前研究均认可在传统疗法的基础上配合高压氧治疗面瘫的价值。研究者认为这能有效缩短恢复时间[9-10]，发病后治疗越早，效果越好[11-13]，且无严重不良反应[14]。李雁等[15]得出首选治疗方案为药物联合高压氧，且早期的抗病毒及短期激素治疗不可缺少。急性期和静止期最好不选用针刺治疗，恢复期才可辅助实施针刺。后遗症期最好给予药物、针刺及高压氧联合治疗。李长华[16]在常规药物及热敷、红外线照射等物理治疗的基础上加用高压氧治疗Hunt综合征效果显著。沈建亚等[11]Bell麻痹及Hunt综合征运用House-Brackmann分级得出药物加高压氧的疗效更好。张香菊等[12]同样运用House-Brackmann分级进行疗效评价，认为0～Ⅲ级的患者，高压氧应保证2～3个疗程。韩驰等[10]发现发病3 d内开始治疗者总有效率明显高于发病10 d后开始治疗者，且远期随访未见复发。陈卫民等[17]得出高压氧结合药物或结合针刺手段较单纯运用药物或针刺能明显提高临床疗效。周平等[13]认为高压氧辅以抗病毒药物可作为Bell麻痹治疗的首选方案。并且发病48 h内接受高压氧治疗效果突出。Racic等[18]发现治疗组恢复时间较对照组提前近2周，治疗组神经兴奋性测试显示有明显好转，他认为高压氧较强的松更有效。
2.2高压氧治疗迟发性面神经麻痹
近年来研究者对高压氧治疗迟发性面瘫进行了较多的探讨，同样认为伤后面神经麻痹症状一旦出现，早期行高压氧治疗可明显改善预后[19-23]。李东娟等[24]肯定了高压氧治疗听神经瘤术后面瘫的效果。王建宝等[25]运用Portmann评分法对颅底骨折并发面瘫者进行研究，认为高压氧辅助治疗迟发性面瘫效果要优于早发性面瘫。对颅脑外伤后迟发性面瘫患者按House-Brackmann分级进行的回顾性分析均认为加用高压氧的保守治疗效果明显[26-27]。
2.3高压氧治疗其他类型面瘫
2.3.1 高压氧对顽固性面瘫的治疗 目前临床上对顽固性面瘫尚缺乏完全统一的诊断标准。有将面瘫患者经过一般常规治疗后仍有眼睑闭合不全、口角歪斜等遗留症状的称之为顽固性面瘫或难治性面瘫[28]。而常规治疗的时间尚无确切规定。钟巧芬等[29]除手术及外伤等原因导致的面瘫，对病程持续在1个月以上、长期治疗无效的顽固性面瘫患者进行研究，运用Portmann简易评分法判效，认为高压氧能增加血脑屏障通透性，有利于瘫痪肌力的恢复，并且每次进舱前15 min注射金路捷，连续给予干预3个疗程，对预后有明显疗效。
2.3.2 高压氧对高原地区面瘫的治疗 张晓雷等[30]对高原地区的Bell麻痹进行研究得出，早期应用高压氧是治疗高原地区Bell麻痹的有效方法。
3 高压氧治疗周围性面神经麻痹的机制
目前多项研究均表明，配合高压氧的综合治疗较单纯常规治疗可显著缩短各类病因造成的周围性面瘫的恢复时间，减少后遗症的发生。高压氧对周围性面瘫的治疗作用可能通过以下机制实现[31-32]：①高压氧可提高Na+-K+泵活性，增加ATP含量，使有氧代谢增强，促进受损神经的轴突再生和髓鞘修复。②高压下血浆中物理溶解氧含量增加，氧分压增高，可加速改善因面神经营养血管受压、痉挛或破裂导致的神经组织缺血缺氧状态。③因面神经的运动纤维对机械压力升高非常敏感[33]，高压氧可使血管平滑肌收缩、血管床缩小，故可减轻神经充血水肿，进而减轻对神经组织的压迫程度，避免被长时间压迫的神经水肿加重而形成的恶性循环。④高压氧可促进胶原纤维形成和血管纤维母细胞分裂，进而使血管内皮细胞再生，加速形成侧支循环，改善微循环，使缺血缺氧的神经组织得以修复[34-36]。⑤高压氧可抑制厌氧菌和病毒的生长繁殖，增加吞噬细胞功能，减轻可能由病毒感染等所致的面神经炎性水肿，加速清除病灶。
4 影响高压氧治疗周围性面神经麻痹效果的因素
4.1 氧舱压力
多项研究所用高压氧舱的压力并不完全相等，但氧舱压力基本维持在2.0 ATA（1 ATA=101.325 kPa）左右，并取得良好疗效。因在此范围内，组织的PO2可达100～250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），能够使缺氧组织充分得以恢复[31]。
4.2 高压氧治疗介入时间
患者一旦发生周围性面瘫，应立刻进行积极的治疗。从多组研究中可以看到，对特发性面神经麻痹患者，高压氧的起始治疗时间为2 h～2周，治疗越早，患者获益越大。李雁等[15]按高压氧的介入时间将患者分为7个组进行研究，认为一旦发病应立即治疗，且疾病发生早期运用高压氧综合治疗比联合针灸治疗更安全、有效。
4.3高压氧治疗时间、频率及疗程
高压氧治疗面瘫多采用每天1次的治疗频率，各研究小组每次的治疗时间为40～80 min，多数吸纯氧时间维持在1 h左右。疗程上也无统一的指标，从7～12 d不等，多数以10 d为1个疗程。一般来说，治疗维持在1～3个疗程。有的学者认为疗程在2～3个时治疗效果最好[13、23]。
4.4面瘫的评价方法
对于周围性面瘫严重程度的评价方法目前多采用House-Brackmann分级标准及Portmann简易评分法。然而由于面瘫症状及其进展、恢复等变化不难观察，更多的研究者采用直接观察法，通过与患者之前的表现或与健侧进行对比的方式判效。今后应尽可能多地采用面神经电图及相关量表进行量化分析，以使研究结果更加精确。
4.5高压氧治疗的不良反应
多个研究结果发现，高压氧治疗期间部分患者可能出现耳鸣、耳痛、耳闷胀感等不适，之后多可缓解且无严重不良反应。
综上所述，高压氧治疗周围性面神经麻痹，目前多数研究认为其疗效优于单纯药物及药物配合传统针灸、理疗等方法，尤其是在发病早期开始高压氧治疗效果更明显。但目前国内大规模临床随机对照试验并不多见，国外近年来对于这一领域研究也甚少，几乎无进展。我国是人口大国，周围性面瘫患者众多。今后在这一领域可多开展相关研究，使高压氧治疗周围性面神经麻痹更加及时、灵活和有效。
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（收稿日期：2015-02-13 本文编辑：卫 轲）