关键词：静脉用药调配中心；护理安全；防范
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0521-01
静脉用药调配中心是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下在洁净的环境中（万级洁净区，局部百级）集中调配、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供全面、有效的静脉药物治疗服务 [1] 。 护理安全风险是静脉药物调配质量的基础，是医院优质护理服务的关键，也是防范和减少医疗事故、护理纠纷的重要环节。 通过2 0 13年8月我院启动静脉用药集中调配以来，积极总结经验，现将静脉用药调配中心护理安全风险发生的因素及防范管理措施总结如下。
1 护理安全风险发生的因素
1.1 护理人员
1.1.1 岗前培训 静脉用药调配中心工作量大、责任心强、风险性大，上岗护理人员必须经过严格的技术培训，树立以病人为中心的意识，坚持以质量为核心的理念。 如岗前培训不到位，护理人员不能严格按照规章制度及标准操作规程调配药品，就不能确保临床合理、安全用药。
1.1.2 人力资源 由于医院护理人员长期缺乏，再加上临床科室病人数量不稳定，调配中心护士配备不能按静脉药物调配数量的比例配置。 因此，当临床科室病人增多时，配药护理人员超负荷疲惫的工作，就有可能出现无菌观念不强、查对制度执行不力，造成护理安全隐患。
1.1.3 基本素质 科室护理人员学历、工作资历不同，基本素质参差不齐。 中专学历的低年资护士对药理学知识掌握浮浅，易使药品调配发生配伍禁忌。 高年资护士特别是 4 5岁以上护士，有丰富扎实的临床药理学知识，但视力欠佳，药师一旦将载体液摆错，不易查出。
1.1.4 工作环境 根据部分医院 P I VA S工作人员经验，因配置间空间小、噪声大，配药时间又比较集中，调查发现 8 5%以上的人员配药时间超过2.5h易出现疲惫而致注意力不集中，影响配制的准确性，我院每人每天配制2 0 0袋左右液体，中间除出仓上厕所时间，护士几乎无休息时间，长期处于高度紧张和身心疲惫状态，易引起疲劳综合征 [2] ，导致责任心不强，执行查对制度不力，一旦药师摆错药，护士查对不出易配错。
1.1.5 职业防护 静脉用药调配中心护士操作不慎易被针刺伤，再加上每天细胞毒性药物的调配，环境消毒用的紫外线灯，洗涤和消毒用的挥发性化学消毒剂等均对护士身体具有一定的危害。 有个别护士缺乏个人职业防护意识。 用 7 5%乙醇擦拭洁净台时，为将不锈钢洁净台擦拭干净，乙醇过多，挥发的乙醇直接被暴露的皮肤、黏膜吸收；紫外线消毒时还在忙于执行退药医嘱；配制抗肿瘤药时不系围裙、不戴面罩和袖套，不严格执行细胞毒性药物的调配操作规程，导致药物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排药环节缺乏数量控制 药师排药不能按照内、外科病人输液需求进行排药量的控制，均按每批每个病人至少2 5 0m L～5 0 0 mL 排药，再加上病房临时医嘱集中在第 3批配制时间提交，致第 3批配制量过多，护士忙于赶批次时间，执行制度和操作规范不严谨易出错。
1.2.2 肠外营养液缺乏批次控制 病房肠外营养液一般与临时医嘱一起提交，五、六袋肠外营养液药师排药均放在第 3批。根据多次临床实践统计，每调配一袋肠外营养液需 1 5 m i n左
右，为赶批次时间，护士超负荷工作，存在配药安全隐患。
1.2.3 退药医嘱无时间控制 因病房病人临时决定出院、转院、突然死亡或医师更改医嘱，经常在调配过程中退药，护士一边调配一边执行退药医嘱，易分散调配注意力，造成配药的安全隐患。
1.3 药护沟通
1.3.1 药物的不合理应用 医嘱存在溶媒不合理或用药过量，护士与药师沟通，在达不到共识的情况下，护士缺乏自我保护意识，盲目执行医嘱，存在安全隐患。
1.3.2 特殊标识药师执行不力 根据静脉集中调配标准药物剂量不足一支或一袋均需药师审核时进行特殊标识，由于各种原因药师经常不能特殊标识，护士稍有疏忽就有可能发生调配错误。 与药师沟通，有一部分药师不以为然，认为调配错误与护士执行查对制度不力有关。
2 防范措施
2.1 护理人员
2.1.1 加强护士业务培训和考核 新入科护士由高年资护士带教，实行一对一的岗前培训，经考核合格方可单独值班。 护理人员业务学习每月至少2次，内容除包括静脉集中调配的相关
理论外，还必须涉及药理知识、职业危害、自我防护等。
2.1.2 创造良好的工作环境 护士不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。 护士情绪波动大，注意力不集中，护士长应随时了解护士的心理状态，消除或减轻不利
于身心健康的压力源，将人文关怀融入到工作中，连续配制 2h后，统一让护士出仓休息1 5 m i n，喝水、活动肢体补充体能后继续工作。 下午工作相对轻闲，除值班人员外，不定期组织大家进行拓展训练及郊游，以增强团队凝聚力。
2.1.3 合理调配人力资源
2.1.3.1 进行人力资源优化组合 根据每个工作台上输液量和群体护士的特长，将人力资源进行优化组合：高年资护士与低年资护士搭配，基本保证每个组高年资护士指导低年资护士对用药医嘱不合理性的干预和疑难问题的解决；低年资护士调配速度快，协助高年资护士完成工作量。
2.1.3.2 实行弹性排班 根据不同时段的工作量进行排班，上午调配量多，特别是第一批，安排1名护士提前3 0 m i n上班，做配药前的准备工作，配完第一批药后下班，再上中午班。 另外，根据每天调配液体量每周至少将一名护士休息日调整为上午均上班，下午休息。
2.1.4 建立激励机制 为了充分发挥护士的工作积极性，提高主观能动性，绩效考核方案设有配置质量奖和配置数量奖，每月对工作突出表现的护士予奖励。 质控采用药护互控机制，发现差错，登记在差错事故本上，根据错误情节轻重进行处罚，对发现差错者给予相应的奖励，并每月进行总结、分析讨论，提出防范措施。
2.1.5 强化护士的职业防护和安全意识 开紫外线灯时避免双眼直视灯管，消毒时严禁入仓找退药医嘱，和药师协调好消毒完后再执行。 用7 5%乙醇擦拭洁净台时乙醇应适量，擦拭后3 0
m i n再打开洁净台前窗玻璃。 护士调配抗肿瘤药时严格执行无菌技术和生物安全柜的操作规程，除穿防护服外，还必须戴一次性双层手套、口罩，系一次性围裙、袖套，必要时戴防护面罩。 操作台上铺防渗漏的一次性无菌垫，操作后的医疗废物，如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防渗漏的一次性无菌垫包裹后连同手套、口罩、围裙、袖套放在防渗漏的双层塑料袋内密闭、标识，医院统一回收处理。 对细胞毒性药物的溢出和针刺伤的应急处理，科内进行了集中培训和演练，人人熟练掌握，并配备细胞毒性药物溢出包和针刺伤急救箱以备随时应急使用。
3 效果
通过对静脉用药调配中心护理安全风险发生因素的分析，采取了相应的安全防范措施，护士对存在的安全风险因素有了深刻认识，能严格执行操作规程和查对制度，增强了自我防范意识。 科主任、护士长综合有效的安全管理，药护工作协调，相互配合，彼此监督，将安全隐患消灭于萌芽状态，减少了静脉用药调配过程中不良事件的发生。
4 讨论
静脉用药调配中心承担着全院各临床科室的静脉输液配制工作，输液成品调配的质量不容忽视，直接牵系着病人的生命安全，只有为临床科室保质保量地提供静脉输液成品，临床科室护
士才能全身心地贴近病人，服务好病人，提高病人对医院的满意度，从而推动优质护理活动持续开展。
参考文献：
[1] 刘新春，米文吉，马亚兵，等. 静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M]. 北京：人民卫生出版社，2 0 0 9：1 5.
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[4]钱玉秀，何金爱.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策.中华护理杂志，2007，3（3）：258-259.
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