医院感染一直是医学界普遍关注的重大问题。据统计，我国每年都有一定数量病人因在医院受到感染而致病情恶化甚至死亡，对患者、医院和社会都带来了较大的影响。病人携带的病菌，排出的脓、血、尿、便，痰污染床单、床垫，很容易造成医院内交叉感染。目前我国医院的床垫、枕芯通常是不消毒的，成为医院感染的隐患。医院优质服务，必须要控制医院感染。而洗衣房工作是控制医院感染的重要组成部分，也是切断医院感染传播途径的具体实施者之一。
本研究通过对医院提供洗涤服务洗衣房的卫生学调查，了解为医院洗涤服务的洗衣房在运行过程中存在的卫生问题，了解在洗衣过程中病原体和灰尘等可能的传播方式，为病人和医护人员提供卫生保障，为国家制定相关卫生标准提供相关的科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象
黄浦区各医院均没有自己的洗衣房，而由社会上洗衣房承包医院病人衣服、被单和医护人员的工作服的回收、清洗消毒工作。本次调查时间为2008年6～10月，调查对象为黄浦区医院服务的7家洗衣房。
1.2 调查内容
洗衣房的消毒卫生状况、从业人员相关卫生知识等，并对洗衣房空气细菌总数、物体表面环节及从业人员手进行微生物采样及检测。
1.3 方法
1.3.1 问卷调查调查采用问卷调查的方式，问卷采用统一的结构式。
1.3.2卫生检测 洗衣房尚无国家卫生标准。从业人员手部采样和细菌学检测方法参照《一次性使用卫生用品卫生标准》(CB 15979-2002)；工作环节(工作台、洗衣机、烘干机、容器、推车等)物体表面、洗衣房空气质量参照《公共场所卫生监测技术规范》(GB／T 17220—1998)中物体表面、空气质量采样方法进行，检测方法按《公共场所卫生标准检验规范》(GB／T 8204.1～18204.30-2000)规定进行。
2 结果
2.1 基本卫生状况
本次调查的7家洗衣房，均在市区边缘及郊区，洗涤条件参差不齐，有的洗涤条件简陋，设施简单，生产环境差，积灰严重。2家洗衣房制定有卫生消毒制度，2家洗衣房设有消毒设施，4家布局和流程不符合卫生要求，6家洗衣房同时清洗酒店台布、大浴场的浴衣等其他生活用品，存在导致病原微生物交叉污染的可能。
2.2 洗衣房从业人员情况
由于洗衣行业从业人员不属于发放健康合格证的从业人员范畴，所以被调查的洗衣行业从业人员均未办理健康合格证，平时也未做定期体检。
调查这7家洗衣房111名从业人员，72.1％为外来人员，年龄最小18岁，男性45人(40.5％)，文化水平低下，只有初中以下文化程度从业人员占86.5％，仅有5人为大专及以上文化程度(4.5％)。大多数人工作年限短，小于2年53人，占47.7％。从业人员卫生意识淡薄，调查时无一人穿工作衣。
2.3 卫生消毒相关知识知晓情况
被调查者中无人知晓《消毒管理办法》，其中有80人不知晓消毒剂有卫生许可批件号。111名洗衣房从业人员一般卫生消毒相关知识和消毒剂知识认知情况见表1。
2.4 微生物指标
2.4.1 洗衣机微生物检测对这7家洗衣房洗衣机微生物进行检测，共抽检110件样品，细菌总数、霉菌和大肠杆菌合格率分别为82.72％、85.45％、96.36％。
2.4.2 微生物检测合格率对7家洗衣房从业人员的手采样113件，细菌总数合格数为78，合格率为69.0％。对洗衣房物体表面环节如推车、保洁柜、操作台、周转箱进行检测，样品数460件，细菌总数、霉菌、大肠杆菌合格率分别为78.3％、74.8％、91.3％。
2.4.3 洗衣房空气细菌数对为本辖区医院院服务的7家洗衣房空气中细菌数进行检测，共检测样品数293件，波动范围为157～10 299 efu／m3，平均为3 418 cfu／m3，合格数122，合格率为41.63％。
3 讨论
在市场经济条件下，医院病人衣被和医护人员工作服洗涤社会化。目前，洗衣房无任何卫生行政部门监管，多数洗衣房的洗衣流程不科学、不合理，虽然有的安装了紫外线灯消毒设施，但长期不用，积灰严重，功能丧失。大多数洗衣房除了清洗医院被服外，还清洗其他生活用品。对病人脏衣被没有分类洗涤。不同来源的衣物进行共同洗涤，一旦有被病菌污染的衣物混入其中，就会造成交叉污染，致使疾病传播。
本次调查显示，黄浦区医院外送洗衣房夏秋季卫生状况欠佳，7家洗衣房抽检110件洗衣机样品，细菌总数、霉菌和大肠杆菌合格率分别为82.72％、85.45％、96.36％。洗衣房物体表面环节(如推车、保洁柜、操作台、周转箱)细菌总数、霉菌和大肠杆菌合格率分别为78.3％、74.8％、91.3％。虽然有2家洗衣房制订卫生制度，2家洗衣房设有消毒设施，但在执行过程中敷衍了事，流于形式，消毒措施不落实。有的洗衣房卫生状况较差，积灰较重，无任何防蝇、防尘设施。洗衣房空气细菌总数平均数为3 418 cfu／m3，高于标准值1.36％。由于技术含量低，操作技能要求不高，从业人员文化水平普遍较低，初中以下文化程度的占86.5％。洗衣行业从业人员不属于发放健康合格证的从业人员范畴，所以被调查的洗衣行业从业人员均未办理健康合格证，平时也未做定期体检，存在传染病患者从事该项工作，有造成疾病传播的风险。此外，从业人员基本没有消毒卫生知识方面的培训，没有人知晓《消毒管理办法》，对卫生消毒知识和消毒剂知识知晓率低于57％，无人知道消毒剂卫生许可批件有效期年限。为医院服务的洗衣房从业人员工作时无人穿工作衣，手不是经常清洗，消毒更是谈不上，吃饭也在洗衣房内，从业人员的手细菌总数合格率为仅69.0％。洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法，清洁手既保护自己，也保护他人。许多从业人员卫生防病知识及卫生意识缺乏，卫生法律意识淡薄。
本次医院外送洗衣房卫生现况调查提示我们，应尽快将医院外送洗衣房纳入卫生监管范围，并制定相应的卫生规范，督促经营单位进行改造，扩大洗衣区域面积，洗衣流程与布局要科学合理，设置一定的消毒措施，提高卫生质量，淘汰一批不符合国家相关卫生要求的单位。同时应对洗衣房从业人员进行健康体检，加强个人卫生和消毒知识培训，增强卫生意识与防范能力。对医院外送洗涤的衣被如能建立专门洗衣房，并强化监管，是一项针对强、实效性佳的公共卫生措施。