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【摘要】 目的：分析对住院治疗的神经外科疾病患者进行预防下肢静脉血栓护理的临床效果。方法：本文所选100例住院治疗的神经外科疾病患者均为笔者所在医院2017年1-12月所收治，通过随机方法将其分为对照组与试验组，每组50例。对照组选择常规护理，试验组则在常规护理的同时，加强下肢静脉血栓的预防护理，对护理效果进行观察比较。结果：试验组、对照组的下肢静脉血栓发生率分别为2.0%（1/50）、16.0%（8/50），试验组下肢静脉血栓发生率显著低于对照组（P<0.05）;试验组、对照组的护理满意度分别为98.0%（49/50）、82.0%（41/50），试验组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：神经外科疾病患者在住院接受治疗时，加强预防下肢静脉血栓的护理干预，能显著减少下肢静脉血栓的发生，显著提高患者的护理满意度，具有临床应用和推广价值。
【关键词】 住院治疗; 神经外科; 预防; 下肢静脉血栓; 护理; 满意度
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03
The Clinical Effect of Nursing for Hospitalized Patients with Neurosurgical Diseases to Prevent Lower Extremity Venous Thrombosis/KE Yiling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-96
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing for hospitalized patients with neurosurgical diseases to prevent lower extremity venous thrombosis.Method：A total of 100 cases of hospitalized patients with neurosurgical diseases were admitted in our hospital from January to December 2017.They were randomly divided into the control group and the experimental group，50 cases in each group.The control group selected routine nursing，the experimental group strengthened the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis based on routine nursing.The nursing effect were observed and compared between the two groups.Result：The incidence of venous thrombosis in the experimental group and the control group were 2.0%（1/50） and 16.0%（8/50）.The incidence of venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in the experimental group and the control group were 98.0%（49/50），82.0%（41/50）.The nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Neurosurgical diseases patients with undergoing hospitalization，strengthen the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis can significantly reduce venous thrombosis of lower extremity，improve patients’ satisfaction with nursing.It has clinical application and promotion value.
【Key words】 Inpatient treatment; Neurosurgery; Prevention; Lower extremity venous thrombosis; Nursing; Satisfaction
First-author’s address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
对于住院治疗的神经外科疾病患者而言，因其病情需要、肢体瘫痪、意识障碍及病情危重等原因，常常需要卧床，另外机体损伤后常常处于高凝状态，因此容易发生下肢静脉血栓[1]。下肢静脉血栓为神经外科疾病患者发生率较高的一种并发症，如深静脉血栓、肌间静脉血栓[2]。下肢静脉血栓不但会对下床活动和肢体功能锻炼造成影响，使患者病程显著延长，而且还可能导致急性肺栓塞或者死亡[3]。所以对于住院治疗的神经外科疾病患者而言，对下肢静脉血栓进行有效和早期的防治，对于保证患者身心健康，促進其疾病早期康复非常重要。本研究主要分析了对住院治疗的神经外科疾病患者进行预防下肢静脉血栓护理的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选100例住院治疗的神经外科疾病患者均为笔者所在医院2017年1-12月所收治，通过随机方法将其分为对照组与试验组，每组50例。对照组中，男26例，女24例;年龄38～67岁，平均（49.1±4.1）岁;卧床时间20～55 d，平均（36.2±3.7）d;26例脑出血，18例蛛网膜下腔出血，6例颅脑损伤;21例选择药物治疗，29例选择手术治疗。试验组中，男28例，女22例;年龄36～69岁，平均（48.3±4.7）岁;卧床时间23～52 d，平均（35.6±4.1）d;28例脑出血，15例蛛网膜下腔出血，7例颅脑损伤;23例选择药物治疗，27例选择手术治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组选择常规护理，如基础护理、健康宣教、呼吸道护理等，并未针对下肢静脉血栓进行有针对性的护理干预。试验组则在常规护理的同时，加强下肢静脉血栓的预防护理，具体内容如下：（1）卧床初期，应抬高患者下肢，幅度为15°，让患者两腿保持外展，进而来对下肢静脉血液回流进行改善，避免发生下肢静脉血栓。（2）住院治疗期间，应定时按摩患者下肢;护理人员应选择拿捏手法按摩患者下肢，首先应按摩缝匠肌和股四头肌，然后在按摩胫骨前肌和腓骨长肌，最后则按摩腓骨短肌。通过按摩患者下肢，能对下肢肌肉血液回流进行改善，避免发生下肢静脉血栓[4]。护理人员在按摩患者下肢时，应采用合适的力度，避免小血栓脱落而导致相关并发症，如脑梗死。（3）卧床7 d后，应指导患者开展合理的锻炼活动，如屈腿、抬腿等，进而来对下肢血液循环进行改善，避免发生下肢静脉血栓。患者在卧床7 d后，应对患者下肢的皮肤和血管变化情况进行密切观察，在患者发生下肢疼痛、皮肤颜色变黑、肿胀等症状时，应警惕下肢静脉血栓的发生，及时向临床医生反馈，并给予溶栓治疗[5]。如果患者卧床时间>21 d，则应严格遵医嘱给予阿司匹林口服，进而来对下肢静脉血栓进行预防。如果患者卧床时间>35 d，则应给予低分子肝素静脉滴注，进而对下肢静脉血栓进行预防。（4）卧床期间，应加强患者的饮食指导，饮食应该以容易消化、清淡的食物为主，多进食新鲜的水果和蔬菜，不能进食含糖量较高和脂肪丰富的食物，降低血栓形成的风险。对患者血常规进行定期检测，对凝血时间、血小板、凝血因子、凝血酶原及血细胞的变化情况进行了解，进而对临床用药进行调整[6];对患者瞳孔变化进行密切监测，对患者有无意识障碍进行判断，对患者有无呼吸异常和呕吐现象进行了解;并对患者牙龈和皮肤黏膜等进行严密监测，在发生出血现象时则应及时向临床医生反馈，并进行对症处理。（5）心理护理。和患者及其家属进行主动和积极地交流沟通，对血栓形成的原因、过程进行详细讲解，对患者或其家属存在的疑惑应耐心解答;积极组织开展各种健康讲座，让患者及其家属能充分认识和了解相关的疾病知识，有效减轻其心理负担，降低下肢静脉血栓的发生风险[7]。（6）机械预防。选择肢体压迫系统对偏瘫下肢开展气压治疗，60 min/次，3次/d;通过肢体压迫系统反复对患肢进行加压、放气，治疗期间应对患肢的颜色、温度及足动脉搏动情况等进行认真观察。利用肢体压迫系统按摩和挤压肢体，加压时尽可能排空加压部位的静脉血管，让血液回流速度加快，在骤然减压时则可以自动充盈静脉血，进而让血流速度加快，让血液瘀滞降低，最终让血栓形成减少。
1.3 观察指標及评价标准
（1）对患者住院治疗期间的下肢静脉血栓发生情况进行统计记录;（2）于患者出院时，向其发放笔者所在医院自制调查表，用于调查患者对护理工作的满意度，调查表满分为100分，分为不满意（<60分）、较满意（60～84分）、非常满意（85～100分）。护理满意度=（较满意+非常满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组下肢静脉血栓发生情况比较
试验组、对照组的下肢静脉血栓发生率分别为2.0%、16.0%，试验组下肢静脉血栓发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
试验组、对照组的护理满意度分别为98.0%、82.0%，试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
对于住院治疗的神经外科疾病患者而言，下肢静脉血栓是发生率较高的一种并发症，尤其是神经肿瘤、肢体偏瘫和昏迷患者，更容易发生下肢静脉血栓[8]。最容易发生血栓的部位为小腿肌间静脉，其临床症状并不具备典型性，发病隐匿，因此容易被忽视，进而影响患者康复，如未进行有效的防治，则可能导致血栓发展成深静脉血栓[9]。下肢静脉血栓不但会对肢体康复造成影响，还会延长患者的卧床时间，甚至可能导致肺栓塞，进而对患者生命安全造成威胁[10]。
在对下肢静脉血栓进行防治时，应尽早开展。在患者手术后或入院时开展机械预防，如果患者不存在凝血障碍，Caprini评分>5分，血肿未扩大，则应在术后48 h或者入院时给予低分子肝素皮下注射;当患者已发生下肢静脉血栓时，则应采用药物防治[11]。在对下肢静脉血栓进行预防时，机械措施为预防基础，出血风险不会对其造成限制。然而操作人员和患者的个人因素却会对机械预防效果造成直接影响，另外在患者发生血栓后，采用机械操作还可能导致肺栓塞，因此药物预防和机械预防两者均非常重要[12]。本研究中，试验组、对照组的下肢静脉血栓发生率分别为2.0%、16.0%，试验组下肢静脉血栓发生率显著低于对照组（P<0.05）;结果显示，加强预防下肢静脉血栓的护理工作，能让下肢静脉血栓的发生率显著降低。通过适当抬高患者下肢，对下肢进行合理按摩，指导患者开展合理的锻炼，能对下肢静脉回流和血液循环进行显著改善，进而来对下肢静脉血栓进行有效预防;指导患者合理饮食，能让血栓的发生风险显著降低;通过心理护理，则能让其心理负担有效减轻，让下肢静脉血栓的发生风险降低。另外，试验组、对照组的护理满意度分别为98.0%、82.0%，试验组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）;结果表明，有效预防下肢静脉血栓能促进患者疾病及早康复，让其护理满意度显著提高。
总之，神经外科疾病患者在住院接受治疗时，加强预防下肢静脉血栓的护理干预，能显著减少下肢静脉血栓的发生，显著提高患者的护理满意度，具有临床应用和推广价值。
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