摘要：目的 分析肺动脉栓塞死亡的临床病理特点，探究如何早期诊断肺血栓栓塞症。方法 对本人近几年来收集的7例肺动脉栓塞死亡的患者进行临床资料及法医病理解剖进行分析，其中医疗纠纷1例，非法行医1例，车祸5例。结果 1例患者的右心室、肺动脉干及左右肺动脉有长条状大块状纤维素性血栓，死因系深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞死亡；1例患者肺动脉干内被一长条状纤维素性血栓堵塞，死因系肺动脉栓塞死亡；5例为车祸受伤，均为多发性损伤，有重型颅脑损伤、多发性肋骨骨折、腹腔脏器破裂或挫伤、骨盆骨折、下至骨折等。结论 肺动脉栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，临床上容易误诊、漏诊，如不及时治疗，其病死率高达30%，比经过治疗病例的病死率高l0倍，其并发症如右侧心力衰竭、复发性肺栓塞、慢性肺动脉栓塞是死亡的主要原因。
关键词：肺血栓栓塞症；多层螺旋CT；诊断
肺动脉栓塞是由于血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤等因素形成深静脉血栓，血栓脱落而引起急性肺栓塞，并可引起急死，因此，创伤、长期卧床、腹部手术、骨盆骨折、四肢长骨骨折、妊娠分娩、静脉曲张等均容易诱发静脉血栓形成。笔者对在近几年尸检时遇见的7例肺动脉栓塞死亡案例分析，以期为临床医学诊疗提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 近几年来收集7例肺动脉栓塞死亡的案件，其中医疗纠纷1例，非法行医1例，车祸5例。年龄35～83岁，男性5例，女性2例。受伤至死亡时间为12d～2个月。
1.2临床症状 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：小的动脉栓塞以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主，起病突然的患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状的患者，极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛；大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
1.3尸检方法 尸检常规取材，10%福尔马林液固定，石腊包埋，LEICA RM2015型切片机切片，H.E染色，ofympus显微镜观察。
2 结果
2.1非法行医 本次分析案例中，非法行医案例1例，患者李某某，男，51岁，因施工时高坠摔伤右膝关节，MRI报告：①右膝关节内侧半月板后角损伤（3级）；②右膝后交叉韧带上段撕裂。伤者在市级医院治疗半月后出院回家休养，伤后21d听信祖传秘方去一游医处要求治疗，游医在听取伤者的情况后承诺包好，让伤者躺在床上，猛然屈曲其膝关节，第一次伤者喊疼，第二次伤者出现大汗淋漓，面色发黄，数分钟呼吸心跳停止。尸检见：除急死的常见征象外，右心室、肺动脉干及左右肺动脉有长条状大块状纤维素性血栓，死因系深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞死亡。
2.2医疗纠纷 本次分析案例中，医疗纠纷案例1例，患者赵某某，男，53岁，因车祸致骨盆骨折在一乡镇级医院治疗，用了3d抗凝药物后停用，卧床治疗12d时突然出血心率骤减慢，随即消失，自主呼吸消失，脉搏消失，血压测不到，给予心脑肺复苏抢救治疗无效死亡。尸检除车祸造成的表皮损伤及右侧髂骨、髋臼粉碎性骨折，右耻骨下支骨折外，发现肺动脉干内被一长条状纤维素性血栓堵塞，很明显，死因系肺动脉栓塞死亡。
2.3车祸 本次分析案例中，车祸案例5例，为车祸受伤，均为多发性损伤，有重型颅脑损伤、多发性肋骨骨折、腹腔脏器破裂或挫伤、骨盆骨折、下至骨折等。
3 讨论
上述案例共同的特点：①入院后未用或短期应用抗凝药物，出凝血检查不到位；②脑外伤、胸部外伤掩盖体征；③发病突然，突然出血心率骤减慢，随即消失，几乎同时自主呼吸消失，脉搏消失，血压测不到，给予心脑肺复苏抢救治疗无效。
肺栓塞（pulmonary embolism，简称pe）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。由于肺动脉栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，临床上容易误诊、漏诊，如不及时治疗，其病死率高达30%，比经过治疗病例的病死率高l0倍，其并发症如右侧心力衰竭、复发性肺栓塞、慢性肺动脉栓塞是死亡的主要原因[1-3]。
如何早期诊断肺血栓栓塞症？研究表明要观察了肺血栓栓塞症后早期血LDH同工酶与D-二聚体的动态变化，探讨其早期诊断价值[4]肺动脉栓塞预后通常认为肺动脉血管造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，随着C T技术的进步，64层螺旋C T在肺动脉栓塞的诊断（栓塞部位、类型、程度等）及预后评估方面（栓塞动脉再通状况、右心功能改变等）已基本取代其他方法而成为首选，可确保肺动脉栓塞患者得到及时有效的治疗[5]。
尤其是对胸腹部、下肢外伤、长期卧床患者常规凝血试验、预防性应用抗凝药物，定期查出凝血时间。肺血栓栓塞症是临床常见病，严重威胁着患者的生命和健康。早期诊断、早期治疗、改善预后，是临床工作者面临的重大问题。
参考文献：
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编辑/王敏