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今年70岁的王妈，最近，逢人便说自己身上发生的一件怪事：3周前，她被一只藏獒咬伤右脚，因伤势较重卧床2周。然而，当她开始准备下地行走时，却感觉左下肢痛得厉害，这才发现左下肢明显肿胀，比右侧受伤的腿要粗许多！
自己受伤的明明是右脚，怎么反倒是左脚又肿又疼呢？王妈感到非常奇怪，随后到医院检查，才真相大白。原来，由于王妈卧床时间较长，导致静脉血栓形成，左下肢股静脉、髂静脉及下腔静脉都被血栓堵住，CT还显示肺动脉也有栓塞。
王妈的经历应该给大家敲响警钟。静脉血栓就像潜藏在血管里的“深水炸弹”，如不加以警惕，很容易引发严重后果。
凶险的静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞包括静脉血栓形成及肺栓塞。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。肺栓塞是深静脉（包括下肢和上肢）里面形成的血凝块（血栓）顺血流漂到肺动脉，在肺动脉某处停顿下来，阻塞肺动脉的结果。
说静脉血栓像潜藏在血管里的“深水炸弹”，是因为它在生活中很常见，而实际诊断出来的却很少。下肢深静脉血栓形成中70%～80%没有明显的临床症状，即便有症状也常常被忽略。肺栓塞也是无症状的远远多于有症状的。临床常规检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等往往缺乏特异性的表现，CT肺动脉造影虽然可以确诊肺栓塞，但如果医生没有考虑到肺栓塞，就不会去做这项检查，诊断也就无从谈起。其实，有一项重要指标“D-二聚体”，如果不升高可以有效地排除静脉血栓栓塞。
肺栓塞一旦发生，后果可能非常严重，有百分之十几的死亡是在肺栓塞发生后的1个小时以内。尤其外科手术相关的死亡，往往不是因为手术没做好或者心脏出了什么问题，而是死于不可挽救的肺栓塞。严重的肺栓塞如果诊断和治疗不及时，死亡率高达30%。在西方国家，肺栓塞是排在心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第3位的致死原因。
静脉血栓预防最重要
肺栓塞如此凶险，预防就显得尤为重要。那么，怎样预防静脉血栓栓塞呢？
预防策略一 警惕3种情况。血管或者组织的损伤、血液流速减慢和血液容易发生凝固，这3种情况会导致静脉血栓栓塞，是值得警惕的3大危险因素。而它们一般也来源于3类人群。
1．有严重但可以治愈的危险因素，如经历了严重的创伤，或外科大手术（如髋关节或者膝关节置换等）。
2．有不太严重、但也不容易消除的危险因素，如内科严重疾病（包括心衰、严重感染等），或因瘫痪长期卧床，或患有恶性肿瘤、慢性炎症性肠病等。
3．特发性的，即常规检查往往找不到病因或者诱发因素，这类患者往往比较年轻，没有任何诱发因素就发生静脉血栓栓塞，这种情况称为易栓症，往往是血液成分变化导致血液高凝的结果。
预防策略二 危险分层。根据危险分层来实施相应的预防策略，一般分为3层。
1．大手术后第一次下地突然晕倒或者上不来气，十有八九是肺栓塞；髋关节或者膝关节置换术后发生下肢静脉血栓的比例也高达50%。这类患者虽然血栓形成发生率高，但一旦痊愈，等于解除了危险因素，复发的风险反而不大，一般口服华法林3～6个月就够了。
2．如慢性病长期卧床患者，突然出现不好解释的呼吸困难或者低血压，临床检查又不像心衰等问题，就应该想到可能发生了肺栓塞。这类患者虽然血栓栓塞发生率没有那么高，但危险因素很难完全消除，往往持续存在，口服华法林的时间需要6～12个月。
3．这类患者复发的风险最高，一旦发生静脉血栓栓塞，口服华法林的时间至少是1年，如果停药后短期内又复发甚至服药过程还发生静脉血栓栓塞，那就需要长期甚至终生使用华法林抗凝了。
除了药物预防，非药物预防措施也非常重要，一般包括适当多喝水、穿宽松衣裤、多活动肢体，尤其在各种外伤和手术之后。术后早期，可在床上主动和被动活动，而且尽早离床活动。长途旅行超过6小时有发生静脉血栓栓塞的风险，应该定期活动肢体，定期站立和走动。
简而言之，作为患者，年龄越大、病越多和越重、越是卧床不动，或者手术越大、持续时间越长，发生静脉血栓栓塞的风险就越大。作为医生，应根据患者危险分层情况事先采取预防静脉血栓栓塞的措施，避免患者因静脉血栓栓塞导致死亡。
（摘自《家庭医药》）