【摘 要】
目的：探讨和分析在肺栓塞患者的诊断中心脏及外周血管超声的应用价值。方法：此次抽取2012年7月至2018年7月在本院医治的68例肺栓塞患者进行研究，本次患者均进行心脏及外周血管超声检查，总结检查结果。结果：本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系统血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活动性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺动脉主干血栓。而62例患者存在肺栓塞间接征象（右房室瓣反流以及右心系统形态改变），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺动脉扩张、32例患者是右心室游离壁增厚、48例患者是右心房扩大、57例患者是右心室扩大。本次68例患者中有53例显示有下肢深静脉血栓形成，占77.94%。结论：在肺栓塞的诊断中，超声心动图可经间接征象或者直接征象进行确诊，无侵入性且操作简单，同下肢静脉超声结合可进一步地确诊肺栓塞。
【关键词】 肺栓塞；诊断；多普勒彩色超声；应用价值
临床中，肺栓塞属于常见的心血管疾病，只是比冠心病以及高血压的发病率低 [1]。大部分肺栓塞是肺血栓栓塞，而栓子大都是下肢深静脉血栓形成。患者的诊治不及时，就很可能死亡，所以早期诊治十分重要 [2]。本研究旨在探讨肺栓塞患者的诊断中心脏及外周血管超声的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次抽取2012年7月至2018年7月在本院医治的68例肺栓塞患者进行研究，其中男性37例，女性31例；患者年龄为29～73岁，平均为（50.25±3.68）岁。
1.2 方法
本次患者均进行心脏及外周血管超声检查：仪器为PHILIPSHD15，下肢静脉超声探头频率是7～10MHz；心脏超声探头的频率是2～5MHz。左侧卧位或者平卧位，胸二维超声心动图对右心系统变化进行检查，主要是右心大小、右心室的室壁运动情况、室间隔、肺动脉内径，对右心房、右心室、肺动脉主干、右室流出道和肺动脉分叉处有血栓与否进行重点观察；频谱多普勒对右房室瓣反流情况进行检查，依右房室瓣最大的反流速度估计出肺动脉压。患者的双下肢深静脉管壁、血流、管腔等经外周血管超声进行检查，对下肢静脉血栓、自发性的云雾样回声等存在与否进行重点观察。
2 结果
2.1 总结超声心动图结果
本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系统血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活动性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺动脉主干血栓。血栓的形态多样，主要是长条状以及团块状，低回声或者中等回声。而62例患者存在肺栓塞间接征象（右房室瓣反流以及右心系统形态改变），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺动脉扩张、32例患者是右心室游离壁增厚、48例患者是右心房扩大、57例患者是右心室扩大。患者的右房室瓣反流速度提高，其平均是（4.13±0.60）m/s；肺动脉压增加，其平均是（18.42±3.05）mmHg；肺动脉主干内径提高，其平均是（25.72±4.69）mm；右心室的射血分数下降，其平均是（45.08±12.62）%；右心房同左心房的横径比提高，其平均是（1.40±0.61）；右心室前壁运动的幅度下降，其平均是（5.08±2.09）mm；右心室舒张末期内徑提高，其平均是（28.72±6.48）mm。
2.2 总结下肢血管超声结果
本次68例患者中有53例显示有下肢深静脉血栓形成，占77.94%。超声表现是：患者血管的内径增宽，血管管腔充满了低回声，而血流信号充盈缺损或者消失。主要是在腓静脉、髂静脉、胫前静脉、股静脉、胫后静脉、腘静脉等分布血栓。管腔内的血流速度变缓，有自发性的云雾样回声存在。
3 讨论
肺栓塞通常是静脉血栓形成的一种合并症，由骨盆和下肢的深静脉血栓栓子经血液循环至肺动脉而引起栓塞，发病因素包括高龄、创伤、慢性心肺疾病等 [3]。同时，血液凝固性增加以及血液淤滞属于促进血栓形成的因素。当肺栓塞发生后，患者出现呼吸困难、咳血、胸痛、咳嗽以及晕厥等，这些表现对于肺栓塞的诊断来说没有特异性且不敏感，所以要通过有效手段进行诊断。有效检查手段主要是胸部X线、MRI、CT、核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影，肺动脉造影属于肺栓塞诊断的金标准，但有创，具有较高的风险，提高高危肺栓塞出血、死亡等风险，应用明显受限；核素肺通气/灌注扫描是肺栓塞最敏感且无创的一种诊断方法，但花费较高、特异度低，普及困难；而彩色超声检查是常用的辅助诊断方法之一，对多种疾病可进行确诊，操作简单且无创，易被患者接受。
在本次患者的超声心动图检查中，有51.47%的患者存在直接征象，主要是右心室活动性出血、左右分支血栓以及肺动脉主干血栓。血栓的形态多样，主要是长条状以及团块状，低回声或者中等回声。而91.17%的患者存在间接征象，主要是右房室瓣反流、肺动脉扩张、右心室游离壁增厚、右心房扩大以及右心室扩大。现如今，经胸超声心动图可直接发现患者的上下腔静脉、右心房室、肺动脉内血栓和右心系统改变、右心室血流动力学变化等间接征象，包括右心房室扩大、室间隔运动幅度下降、右心室室壁运动下降、肺动脉扩张、肺动脉高压以及右房室瓣反流。肺栓塞患者特殊的超声表现是区域性的右心室功能不全，也就是心尖部室壁的运动正常但其右心室室壁的运动幅度下降 [4]。肺栓塞患者大都是下肢深静脉血栓形成引发的，所以在肺栓塞的诊断中，要进行下肢血管血栓形成与否的检查，经外周血管超声可诊断下肢深静脉血栓形成是否存在。本次患者中，有77.94%的患者是下肢深静脉血栓形成，主要是在腓静脉、髂静脉、胫前静脉、股静脉、胫后静脉、腘静脉等分布血栓。深静脉超声检查可了解肺栓塞病因来源，利于治疗方案的确定。
综上所述，在肺栓塞的诊断中，超声心动图可经间接征象或者直接征象进行确诊，无侵入性且操作简单，同下肢静脉超声结合可进一步地确诊肺栓塞。
参考文献
[1] 李杨，李冬梅，佟翠艳，等.超声在高龄衰弱的可疑肺栓塞患者中的诊断价值[J].中华保健医学杂志，2018，23（02）：174176.
[2] 胡丽艳，郭俏俏，戚小杨，等.超声心动图在肺栓塞患者治疗前后右心功能评估中的价值研究[J].重庆医学，2017，22（16）：22092211.
[3] 刘云萍.心脏及外周血管超声检查在肺栓塞诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，17（23）：4465.
[4] 王国辉.心脏及外周血管超声检查在肺栓塞诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2015，26（18）：6465.