[摘要] 目的 对如何培养临床药师学员的药学知识进行探讨。 方法 通过分析药学知识水平对临床药师开展工作的影响以及临床药师培训中学员药学知识的积累途径，探讨如何培养和巩固学员的药学知识。 结果 药学知识在临床药学工作中具有非常重要的地位。 结论 临床药师培训机构可以通过带教临床药师的指导、鼓励学员的自学及在临床实践中有目的的引导来培养培训学员的药学知识。
[关键词] 临床药师培训；学员；药学知识
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2012）27—0120—02
Pharmacy knowledge of the clinical pharmacist trainees cultivate
SONG XiaoyongLIU YuxinZHANG YongzhouJIAO Liping
Department of Pharmacy， Huaihe Hospital of Henan University， Kaifeng475000， China
[Abstract] Objective To explore how to cultivate the pharmacological knowledge of the clinical pharmacist trainees. Methods By analyzing the level of pharmacy knowledge on the impact of clinical pharmacists to carry out the work as well as participants in the training of clinical pharmacists pharmacy knowledge accumulated way. Results The pharmacy has a very important role of knowledge in clinical pharmacy. Conclusion Clinical pharmacist training institutions can cultivate the trainee pharmacy knowledge by guiding of the clinical pharmacists， encouraging trainees self—study and practicing in clinical with a purpose.
[Key words] Clinical pharmacist training； Trainee； Pharmacy knowledge
为适应医疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，卫生部于2005年年底发出了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》（卫办科教发[2005]257号），决定开展临床药师培训试点工作。截止2011年底，卫生部先后批准了93家医院建立了临床药师培训基地，截止2010年2月，取得师资培训证书的带教临床药师有103名，截止2009年度基地医院结业学员630名。卫生部临床药师培训工作的定位是在职岗位培训，培训模式以临床药学实践为主，理论教学为辅，注重用药能力的培养。在对学员的一项调查显示[1]，感到进入临床的最主要困难，超过90%的学员选择“缺乏医学基础知识”，超过80%的学员选择“与医师、护师沟通困难”及“与患者沟通困难”，60%以上的学员选择“药学知识不足”。可见医学基础知识、沟通交流能力和药学知识的培养是临床药师培养的主要内容。但是很多参加培训的临床药师在培训初期，由于对临床知识的缺乏和对临床工作的新鲜感，易出现学员努力学习临床知识而忽略了对药学知识的学习，长此以往，会造成学员“临床不透，药学不精”的局面[2]。因此，在加强医学基础知识的学习的同时，临床药学知识的学习也是非常重要的如何培养临床药师培训学员药学知识值得大家关注。
1 药学知识水平对临床药师开展工作的影响
受传统药学教育的影响，大多数药学毕业的学生，对本专业知识掌握的广度和深度不够，在实际工作中不能灵活应用，对临床医师用药指导的帮助较小，很容易被当成可有可无的人；临床医师长期从事临床药物治疗实践，对本专科常用药比较熟悉，积累了许多临床治疗经验，相对具有优势；而临床药师在查房中由于无人理睬，变成“陪站电线杆”的例子并不少见。药学知识掌握的深度和广度均达不到，从而影响和医师或患者的合作，增加开展工作的难度，以致不少临床药师抱怨进入临床的地位尴尬，得不到应有重视，其主要原因就在于自身药学知识的不足。
调查发现，即时、全面、准确的药品基本信息服务是临床的主要需求之一。临床药师随时可能被医师和护士问到的就是本院现有的药品目录、通用名、剂型规格以及相关的其他内容。对于这样的问题临床药师往往回答得不全面或不准确或者不能及时进行回答，需要查找相关的资料才能给出正确的回答。这显然对临床药师的形象产生一定的影响，也必将影响其正常的工作。国外一项最新调查资料显示，多数外科护士都希望得到即时的药品相关问题回答、即时的剂量和配伍信息等临床药学服务。因此，临床药师要全面强化药学知识，药学知识是临床药师必须重点关注和深入研究的内容。对任何特定药品，临床药师应该熟悉其理化学性质、不同剂型的特点；系统地掌握其作用机制，这样才能掌握其临床适应证，预测某些药物相互作用和不良反应；对于特殊人群如老年患者、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者等应掌握其使用的注意事项等；除此之外，还应掌握药品的预期疗效及其评估方法、起效时间及药效持续时间等[3]。
药师对于药应是药师所长。但对于药品的相关知识是否药师一定比临床医师掌握得多呢？笔者认为未必，尤其是专科用药。随着药学研究的不断进展，新药不断上市，药师所掌握的药品相关知识已越来越显得不够用，包括最简单的药品信息、药学相应理论的研究进展。这种情况一方面是临床药师对目前所面临的严峻挑战缺乏认识和紧迫感，自身不够努力；另一方面，新上市的药品太多，并且新上市药品书本上是学不到的，大多是通过药物研发公司进行的讲座来了解，这种讲座大多针对临床医生，临床药师很少有机会听到[4]。因此，药师要走向临床，其药学知识离需求还相差很远。
由此可见，临床药师的知识水平直接影响其在医疗团队中的地位和其作用的发挥[5]。临床药师必须具有丰富的药动学、药效学、临床药理学等知识，同时，临床药师对说明书中的内容应相当熟知，特别是禁忌证、相互作用、注意事项、不良反应等。只有这样，临床药师才有可能在参与临床查房时，做好医生的帮手，参与药物治疗方案的制定；在医生开具药物医嘱时，才能够提醒医生关注药品不良反应，及时调整药物治疗方案消除不良反应；才能在护士给药过程中做好静脉用药的安全指导，如提供药物配伍反应的药学知识，选择正确的溶媒、合理安排用药顺序等。这样才能发挥自身优势，协同医疗团队制定个体化药物治疗方案，促进临床合理用药和医疗质量的提高。
2 临床药师学员药学知识的培养
我国的临床药师培训对学员的药学知识培训并没有一个明确的目标，学员药学知识的积累大多情况下是根据临床需要和自己的兴趣，从跟医师查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累，通过查阅相关资料、参考书及文献有针对性地学习，自学充实必要的知识。但是这样的药学学习是不系统的，是支离破碎的，可见这种药学知识储备方法是不完善的和不科学的。如何科学地储备药学基础知识，关系到临床药师学员将来独立的临床药学工作的深入开展，值得探讨。
2.1 带教老师为学员指出重点
带教老师应及时为学员指出学习的重点，临床药师培训学员在刚进入培训期间，带教临床药师应向学员指明所在科室的临床用药基本情况，如对于感染科的临床药师培训学员，应要求学员掌握抗菌药物的分类、常见抗菌药物的药理作用与抗菌谱、《抗菌药物临床应用指导原则》等知识。对于这些知识的学习可以有两种方式，一种是作为学员进入培训的考核内容，让想学习本专科的临床药师学员在进入培训之前对相关的药学基本知识进行学习，通过考试后方可具有培训资格；一种是通过带教临床药师的讲授，带教临床药师往往是在临床药学岗位上工作多年，对所在专科的用药情况较为了解，因此可以有目的地引导培训学员对药学知识的学习，避免了培训学员漫无目的地学习，提高了他们的学习效率，为下一步的临床查房储备了一定的药学知识。但由于现阶段临床药师培训时间较短，在短短的一年时间内如何分出适当的时间使培训学员快速有效地学习相关药学知识是我们面临的又一问题。这就需要带教临床药师更为专业、更为深入的临床药学知识。
2.2 鼓励临床药师培训学员自学
自学是临床药师培训学员药学知识积累的主要途径，临床药师网的一项调查显示，临床药师药学知识的积累有24.32%是通过自费购买的各种书籍、杂志、报刊，有13.98%是通过单位购买的各种书籍、杂志、报刊，有39.89%是通过临床药师论坛及其他网络免费下载的资料，18.86%是通过其他途径获得的。可见自学是临床药师学员非常重要的途径，临床药师培训学员可以通过提出问题——查找问题——解决问题的思路，对药学知识进行全面的学习，但是由于没有一定的方向性，所学知识在临床实践过程中可能并无所用，这就需要学员在自学过程中有自己的学习计划，具有一定的系统性，比如：对于感染科的临床药师培训学员，可以以抗生素的不良反应作为学习的主线对抗生素进行全面的学习和掌握，或者可以以抗生素的联合应用问题作为学习的主线进行学习和掌握。在自学的过程中，学员应该避免传统的死记硬背的学习方法，而应该结合临床需要，系统地学习。
2.3 通过实践学习
实践出真知！在实践中学习药学知识虽然是有限的，但是却是最有效的方法，临床药学培训学员在培训过程的临床查房是必不可少的，在临床查房过程中，学员对药物作用机制、药物相互作用、不良反应等方面的知识，有时可以很直观地进行理解，如药物在使用过程中，预测、观察和分析可能或已出现的药物相互作用和不良反应，并对已出现的药物相互作用和不良反应，分析其可能的原因并采取及时、适当的处理措施，在这样的过程中，学员就会对此药物的不良反应有较为深刻的认识。此外，临床药师培训学员在查房过程中，临床医师会指导性地问一些关于药品知识的问题，也存在患者提问的情况，对于这些问题，培训学员一方面可以对自己所学药学知识进行复习，另一方面通过寻找答案，可以更深刻地学习相关药学知识[6]。但是由于临床医师往往临床工作非常忙绿，很少有机会对临床药师培训学员进行引导式的提问，也很少有患者会直接对他们提出问题，这就需要临床药师培训学员在查房学习过程中，善于发现问题，并将问题记录，并进行系统的总结，这样才能将所学知识统一起来，也才能在将来的临床药学工作中随手拈来。
综上所述，针对学员药学知识的培养值得临床药师培训基地单位广泛关注，专业化和系统化的药学知识的形成与否关系到培训的质量甚至决定其成败，因此对于各培训基地来说，在重视医学基础知识的培养下，应重视药学知识的培养。临床药师培训机构应重视带教临床药师的作用，可以以药学的服务与咨询、抗菌药物与临床应用、抗菌药物治疗学、用药纠纷典型案例评析、合理用药评价、实用药品名称用途用法用量速查手册、中国医师药师临床用药指南、临床实用药物手册等作为临床药学培训学员学习药学知识的途径。
[参考文献]
[1] 钱懿轶，张峻. 临床药师培训基地带教体会[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（2A）：164—165.
[2] 中国医院协会药事管理专业委员会，临床药师培训专家指导委员会. 临床药师培训试点基地工作调研报告[J]. 中国医院，2007，11（1）：39—43.
[3] 祁峰，张婷. 临床药师应具备的素质和工作思路[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（18）：168—169.
[4] 孙淑娟. 探讨我国临床药师的现状与未来[J]. 中国药房，2007，18（1）：1—3.
[5] 苏煌财，林玉仙，张宏. 临床药师的职业素质分析[J]. 医药导报，2012，31（1）：105—106.
[6] 黎艳东. 我国临床药师的现状与未来探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（1）：58—59.
（收稿日期：2012—07—13）