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摘要：目的 对不同血液净化方式在急性百草枯中毒中的应用效果进行对比。方法 随机选取我院在2012年9月～2013年9月治疗的36例急性百草枯中毒患者，并将其平均分成两组，每组18例，分别为HP组和HP+CRR组，对其临床治疗效果进行对比分析。结果 HP组和HP+CRRT组患者的抢救成功临床分别为27.78%、44.44%，其差异明显，二者比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后临床各项指标检测，均优于治疗前，但其差异不显著，二者比较不具备统计学意义（P>0.05）。结论 在急性百草枯中毒患者中实施HP+CRRT治疗方式，其临床疗效更为显著，值得推广。
关键词：急性百草枯；中毒；血液净化
Abstract：Objective Different blood purification in acute paraquat poisoning the application results were compared. Methods Randomly selected hospital in September 2012 September 2013 treated 36 cases of acute paraquat poisoning patients， and were divided into two groups of 18 cases， respectively， for the HP group and HP + CRR group to The clinical therapeutic effects were compared. Results HP group and HP + CRRT group of patients with clinically successful treatment were 27.78%， 44.44%， the difference was significant， both statistically significant comparison （P <0.05）； After treatment， clinical testing of the indicators， are better than before treatment， but the difference was not significant， the two do not have statistical significance compared （P> 0.05）. Conclusion In patients with acute paraquat poisoning implement HP + CRRT treatment， its clinical efficacy is more significant， is worth promoting.
Key words：Acute paraquat； Poisoning； Blood purification
百草枯是一种有效的除草剂，易溶于水，对人体有着比较强的毒性作用，急性百草枯中毒的死率达到85%以上。同时，百草枯进入人体中对人体的肝、肾、心、肺都有着严重的损害，尤其对肺部的损害最大，幸存者往往遗留有严重的肺纤维化，预后不良。百草枯中毒目前无特效解毒药，血液净化是利用一定的血液净化装置将患者血液引出体外，除去其中某些致病物质或毒素的过程，临床广泛地用于药物及化学毒物的解毒。为进一步探索更加合理有效的血液净化治疗方式，特选取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例作为研究对象，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例，随机分为单纯HP（血液灌流）组和HP+CRRT（血液灌流+连续肾脏替代疗法）组，HP组18例，其中男性4例，女性14例，年龄17～49岁，平均年龄35.5岁；HP+CRRT组18例，其中男性7例，女性11例，年龄18～71岁，平均年龄33岁，两组患者基本资料进行比较，年龄、性别等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均行常规洗胃、导泻、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、激素抗肺纤维化、抗氧自由基、营养支持、预防感染、对症支持治疗等综合性治疗，在此基础上，HP组立即给予血液净化治疗，行股静脉穿刺留置管建立血管通路，血流200ml/min，透析液流量500ml/min，以低分子肝素5000U抗凝，根据患者具体病情对剂量进行调整，血液灌流2h后，HP+CRRT组采用前稀释法CRRT治疗技术，行CRRT24h。血液净化后，给予常规治疗。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的肝肾功能、心肌酶谱、氧合指数、TNF-α、IL-6等临床指标及两组患者的病死率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对临床所得数据进行处理，计量资料以 （x±s）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抢救成功率率比较 HP组死亡13例，抢救成功5例，抢救成功率为27.78%；HP+CRRT组患者死亡10例，抢救成功8例，抢救成功率为44.44%，两组患者的抢救成功率率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床指标比较 与治疗前进行比较，两组患者治疗后ALT及血Cr均有显著提高，CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有显著下降（P<0.05），两组患者治疗前及治疗后第1d、第3d和第5d的ALT、血Cr及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6具体统计结果可分别见表1～表6：
3 讨论
百草枯（Paraquat）是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，毒性强，对人以及畜都有很强的毒性作用，口服后可导致消化道损伤、肝肾损害以及急性肺水肿等多个器官的损害，若不能及时有效地抢救，最终可导致患者死亡。目前尚无特效的药物能够彻底解除其对脏器的损害，在临床中，除了彻底清除皮肤、消化道毒物，最大限度的将胃肠道还没有吸收的百草枯清除，如洗胃、催吐、导泻等，同时通过血液净化清除吸附在血液中的毒物，防止脏器受到进一步的损害。
血液净化治疗能有效地清除患者体内的百草枯，降低血浆中促炎性细胞因子水平，目前国内血液净化方式有血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流等，前两者在同时清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性，血液灌流则既能较为有效地清除肌酐和尿酸类小分子毒物，对中分子毒物也有较高的清除率。CRRT是在清除中分子细胞因子的同时还能清除肌酐等成分，我院本次研究中行HP+CRRT治疗的患者病死率低于单纯HP组，患者治疗后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP组，表明HP+CRRT能更好地维持内环境的稳定，降低患者的病死率。
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