【摘要】 目的：分析七氟醚吸入麻醉對接受股骨近端内固定系统（PFNA）手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能的影响。方法：选取本院72例拟接受PFNA手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，按照随机数字表法将患者分为应用丙泊酚麻醉的对照组与应用七氟醚麻醉的观察组，每组36例。对两组术后的认知功能情况进行分析。结果：两组间简易智力状态检查量表（MMSE）评分、术后恢复质量评估（PQRS）评分及韦氏成人记忆量表记忆商（MWS记忆商）均呈先降低后升高趋势（P<0.05），但术后1、7、14 d时，观察组MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均高于对照组（P<0.05）。两组皮质醇浓度（E）及皮质醇（COR）水平均呈先升高后降低趋势（P<0.05），而术后1、7、14 d时，观察组E、COR水平均低于对照组（P<0.05）。结论：七氟醚吸入麻醉可有效改善接受PFNA手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能，其可能与改善患者应激反应有关。
【关键词】 七氟醚麻醉； 老年股骨粗隆间骨折； PFNA； 认知功能障碍
Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction of Patients with Old Age Intertrochanteric Fracture after PFNA Operation/ZHOU Xiaofeng，CHEN Yuansheng，GU Suya，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：112-115
【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia on postoperative cognitive function of old age intertrochanteric fracture after PFNA operation.Method：A total of 72 cases of PFNA operation of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture as research object.According to the random number table method，they were divided into control group which using propofol anesthesia and observation group using sevoflurane anesthesia，36 cases in each group.The cognitive function after operation of two groups were analyzed.Result：The simple mental state checklists（MMSE）score，postoperative recovery quality assessment（PQRS）score and the memory quotient of Wechsler’s adult memory scale（MWS）of two groups were compared，there were statistical significance（P<0.05）.However，on the first day，the seventh day and fourteenth day after operation，MMSE scores and MWS memory quotient in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The concentration of cortisol（E）and the level of cortisol（COR）in two groups increased first and decreased then（P<0.05）.On the first day，the seventh day and the fourteenth day after operation，the levels of E and COR in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane inhalation anesthesia can effectively improve the postoperative cognitive function of patients with old age intertrochanteric fracture after PFNA operation，it may be related to improving the stress response of patients.
【Key words】 Sevoflurane anesthesia； Old age intertrochanteric fracture； PFNA； Cognitive dysfunction
First-author’s address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.028
股骨粗隆骨折老年常见的骨折类型之一，可严重影响患者的肢体功能，对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。PFNA手术为目前临床治疗股骨粗隆骨折最为常用的手术方式之一，不仅可有效地对抗患肢的旋转、内翻等畸形，也具有良好的稳定性，对于患者术后的恢复发挥着良好的作用[3-4]。近年来大量临床观察显示，股骨粗隆骨折PFNA手术术后认知功能的恢复情况同样可对患者的预后造成一定的影响[5-6]。为可进一步提高PFNA手术的治疗效果，本研究选用七氟醚作为麻醉药物，探讨其对于患者术后认知功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月在本院就诊，接受PFNA手术治疗的72例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，用随机数字表法，分为对照组与观察组，每组36例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）年龄≥60岁；（3）符合PFNA手术适应证，并同意接受PFNA手术治疗；（4）肝肾功能正常；（5）完全了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术治疗禁忌证者；（2）存在其他部位骨折者；（3）存在肝肾功能不全者。（4）存在心血管疾病、呼吸及中枢神经系统疾病者。（5）对七氟醚药物过敏者。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 两组术前30 min予硫酸阿托品0.01 mg/kg及苯巴比妥钠1～2 mg/kg注入。患者进入手术室给予苯磺酸顺阿曲库铵、芬太尼及依托咪酯麻醉诱导，其中苯磺酸顺阿曲库铵用量为0.15 mg/kg，芬太尼用量为4 μg/kg，依托咪酯用量为0.3 mg/kg，藥物推注完成后，给予面罩吸氧5 min，随后进气管插管，进行机械通气，随后进行手术治疗，术中持续给予瑞芬太尼及苯磺酸顺阿曲库铵微量泵注射，其中瑞芬太尼用量为0.16 μg/（kg·min），顺阿曲库铵用量为0.1 mg/（kg·h）。对照组此外，术中给予丙泊酚连续输注，剂量为0.06 mg/（kg·min），观察组术中给予七氟醚给予2%七氟醚持续吸入。手术完成后，待患者完全清醒后拔除气管插管。
1.3 观察指标与评价标准 以术前、术后1、7及14 d作为观察时间，分别于各时间点对患者的认知功能情况进行评价，分析两组患者术后认知功能变化情况；同时于各时间点抽取患者空腹肘静脉血，测量患者的应激反应指标，分析两组患者术后应激反应指标变化情况。所应用的认知功能观察指标包括简易智力状态检查量表（MMSE）评分、术后恢复质量评估（PQRS）评分及韦氏成人记忆量表记忆商（MWS记忆商）三项，MMSE评分包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及言语能力五项；PQRS评分包括生理功能、伤害性反应、情感方面、日常生活活动能力及认知功能五项；MWS记忆商包括长时记忆、短时记忆及瞬时记忆三项，每项评分均以分数表示。所选取的应激反应指标包括皮质醇浓度（E）水平及皮质醇（COR）水平两项。
1.4 统计学处理 统计学分析应用SPSS 19.软件，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以重复测量方差分析对变化趋势进行分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 对照组：术中接受丙泊酚麻醉，男20例，女16例；年龄60～71岁，平均（65.65±3.36）岁；左侧骨折者19例，右侧骨折者17例；股骨转子间骨折Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型
8例，Ⅲa型9例，Ⅲb型8例，Ⅳ型4例。观察组：术中接受七氟醚麻醉，男21例，女15例；年龄61～72岁，平均（65.83±3.29）岁；左侧骨折
18例，右侧骨折18例；股骨转子间骨折Evans分型：
Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲa型9例，Ⅲb型7例，Ⅳ型
3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。
2.2 认知功能评分 两组MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均呈先降低后升高趋势（P<0.05），但术后1、7、14 d时，观察组MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均高于对照组（P<0.05），见表1～3。
2.3 应激反应指标 两组E、COR水平均呈先升高后降低趋势（P<0.05），而术后1、7、14 d时，观察组E、COR水平均低于对照组（P<0.05），见表4、5。
3 讨论
认知功能障碍为全麻手术治疗术后最为常见的并发症之一，其以认知功能紊乱为主要临床特征，临床可出现记忆力、注意力、定向力及自制力等多种功能障碍，对于患者的术后恢复可造成严重的影响[7-9]。接受PFNA治疗的老年股骨粗隆骨折患者，因年龄均较高，故术后认知功能障碍发生率也显著的升高，显著影响患者术后的恢复[10-11]。
为有效降低全身麻醉对于患者术后认知功能的影响，本研究以常规丙泊酚麻醉比较，分析七氟醚麻醉对患者术后认知功能的影响。结果显示，两组间MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均呈先降低后升高趋势，而术后1、7、14 d时，观察组MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均高于对照组（P<0.05）。可见，七氟醚麻醉对患者术后认知功能具有显著地改善作用[12-13]。同时，本研究进一步对两组术后应激指标进行分析，结果显示，两组间E水平及COR水平均呈先升高后降低趋势，而术后1、7、14 d时，观察组E水平及COR水平均低于对照组（P<0.05）。由此可见，七氟醚对于患者术后认知功能的改善作用机制可能与改善患者的应激反应有关。
丙泊酚为临床最为常用的全麻药物，其可通过直接激活γ-氨络酸受体而减弱兴奋性突触活动，进而达到麻醉的作用，但其不仅具有使突触长时间抑制的特点，同时具有减弱作用长时间增强的特点，故常可诱发术后认知功能障碍的发生[14-15]。而本研究所应用的七氟醚，属新型吸入型麻醉药物，其作用靶点为神经末梢，可通过抑制神经末梢的N-甲基-D天冬氨酸受体而达到抑制胆碱摄取，进而抑制乙酰胆碱合成速度，发挥麻醉的作用[16-17]。目前临床观察显示，七氟醚吸入麻醉具有起效快、代谢迅速、诱导迅速、术后苏醒快的特点，临床应用效果也较为理想。虽然近年来有研究显示，七氟醚吸入麻醉可对动物的空间学习及记忆能力造成一定的影响，且其影响效果与应用剂量有着密切的相关性[18-19]，但本研究并未对患者术后认知功能与应用剂量间的相关性进行分析，故暂无法进行评价。
虽然目前临床研究显示，七氟醚吸入麻醉与传统静脉麻醉同样具有良好的麻醉效果[20]，但本研究仅对七氟醚吸入麻醉对患者术后的认知功能情况进行分析，未进一步分析其麻醉效果，故无法对其在老年股骨粗隆间骨折接受PFNA治疗患者的麻醉效果进行评价，尚需进一步观察。
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（收稿日期：2017-11-27） （本文編辑：程旭然）