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摘要：目的 了解西安交通大学第一附属医院（以下简称“本院”）中药饮片的临床使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 利用Excel软件对本院2014年全年使用频率居前50位中药饮片的用量、功效分类以及临床应用进行汇总分析。结果 2014年，本院使用频率居前50位的中药饮片中，平均用量超出药典用量的占60%。按照功效分类，使用频率居前3位的分别是补虚药、清热药和理气药。其中，补虚药主要应用于胃肠病、月经病及肾病等，清热药主要应用于胃肠病、月经病及上呼吸道感染疾病等，理气药主要应用于胃肠病、肿瘤及心血管系统疾病等。结论 本院中药饮片平均用量超出药典剂量的现象，应引起重视。补虚药、清热药和理气药使用频率最高，其临床应用基本合理。
关键词：中药饮片；用药分析；合理用药
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.036
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0121-03
Clinical Usage Analysis on TCM Decoction Pieces in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University in 2014 TIAN Hui-ping， WANG Dong-mei， MA Tong， FENG Yong-gang （Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）
Abstract： Objective To understand the clinic usage of TCM decoction pieces in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University （hereinafter referred to as our hospital）. Methods By using Microsoft Office Excel software， the medicine doses， classification of functions and clinic application of the TCM decoction pieces， which were among the top 50 most frequently used TCM decoction pieces were analyzed. Results In 2014， 60% of the top 50 most frequently used TCM decoction pieces in our hospital exceed the medicine dosage in Chinese Pharmacopoeia. According to the functions， the top 3 TCM decoction pieces were medicine for reinforcing deficiency， clearing heat and promoting qi， respectively. Medicine for reinforcing deficiency was mainly used in gastroenteropathy， menopathy and nephropathy. Medicine for clearing heat was mainly used in gastroenteropathy， menopathy and infection of the upper respiratory tract. Medicine for promoting qi was mainly used in gastroenteropathy， tumor and disease of cardiovascular system. Conclusion TCM decoction pieces in our hospital exceed the medicine dosage in Chinese Pharmacopoeia， which requires attention. The top 3 TCM decoction pieces are respectively medicine for reinforcing deficiency， clearing heat and promoting qi， whose clinic applications are basically rational.
Key words： TCM decoction pieces； medication analysis； rational medication
西安交通大学第一附属医院（以下简称“本院”）是西北地区大型综合性三甲医院，中医科承担医院的临床、教学、科研和保健工作，现为国家中医重点专科老年病科，全国综合医院中医药示范单位。本院门诊中药饮片的用量较大，其临床应用也充分体现了中医整体观和辨证论治的特点。笔者利用Excel软件对本院2014年中药饮片的使用频率进行统计，并将使用频率居前50位中药饮片的用量、功效分类以及临床应用进行汇总分析，为本院中药房调剂工作和中医临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
所有数据均来源于本院2014年医院信息管理系统，包括已发中药饮片处方的临床诊断、中药名称、用量等。
通过本院医院信息管理系统，导出2014年1-12月中药饮片处方的全部数据。利用Excel软件对中药饮片的使用频率（使用频率=使用频次÷总处方数×100%）进行统计并排序。将使用频率居前50位中药饮片的用量与2010年版《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）[1]的规定用量作比较，同时参考《中国药典》和全国高等医药院校教材《临床中药学》[2]，将中药饮片按照功效分类。最后，结合本院医院信息管理系统中处方“临床诊断”信息，对本院中药的临床应用进行汇总分析。
2 结果与分析
2.1 使用频次及排序
目前，本院中药饮片的品种数为354个。2014年1-12月本院中药饮片总处方数为14 199张，中药饮片使用频次及排序见表1。其中使用频率≥30%的有5种，分别是当归（43.4%）、黄芪（38.0%）、茯苓（36.7%）、麸炒白术（36.3%）和北柴胡（31.3%）；20%～30%的有6种，分别是党参、丹参、白芍、川芎、陈皮和清半夏；10%～20%的有26种，分别是麸炒枳壳、牡丹皮和甘草等；使用频率≤10%有13种，分别是麦冬、酒续断和炒麦芽等。
2.2 用量及功效分类
根据表1，2014年在本院使用频率居前50位的中药饮片中，平均用量超出药典用量的有30种（占总体的60%），其中醋南五味子、海螵蛸、砂仁、丹参、蒲公英超出药典规定最大剂量的比例最大，分别是83.3%、80.0%、66.7%、46.7%和46.7%。
按照中药功效分类居前3位的分别是：补虚药18种，其中补气药占44%，补血药和补阳药各占22%，补阴药占11%；清热药8种；理气药7种。
2.3 临床应用
根据本院2014年中药饮片处方信息，将使用频率居前3类的补虚药、清热药和理气药的临床诊断进行汇总分析。补虚药主要应用于胃肠病、月经病、肾病、肿瘤和心血管系统疾病；清热药主要应用于胃肠病、月经病、上呼吸道感染、肿瘤和心血管系统疾病；理气药主要应用于胃肠病、肿瘤、心血管系统、月经病和疼痛等疾病。
3 讨论
3.1 用药类别
2014年1-12月，本院中药饮片使用以补虚类和清热类为主，这与其他医院的情况相似[3-4]。究其原因，补虚药的高频率使用可能与中医“扶正祛邪”的主导思想密切相关，《素问·刺法论篇》有“正气存内，邪不可干”，强调正气不足是疾病发生的内在根据，因而不论先天不足还是饮食劳倦、情志所伤，或久病失调所致后天不足，均佐以补虚药以扶助正气，祛除邪气。而清热药的使用可能与其具有广泛的抗菌抗炎、抗肿瘤及影响心血管系统的药理作用有关[5]。
3.2 超量使用
本院中药饮片平均用量超出药典用量的有30种（60%）。尤其是醋南五味子、海螵蛸、丹参、蒲公英，分别超出药典规定最大用量的83.3%、80.0%、46.7%和46.6%。分析其原因：①中药材由于受品质、产地、采集、贮存等多方面因素影响，其质量有优劣之分，如醋南五味子，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心作用，本院药房所采购品种系南五味子即华中五味子Schisandra sphenanthera Rehd.et Wils.的干燥成熟果实，与五味子Schisandra chinensis（Turcz.） Baill.的干燥成熟果实相比品质较差，因而临床上用于治疗气阴两虚所致的潮热、盗汗、咳嗽虚喘等症时常加大剂量。②任何疾病在不同的发展阶段都有轻、重、缓、急之分，中药的用量可根据病情轻重灵活变动。如丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的作用，常用量为10～15 g。本院临床主要用于治疗脑梗死、胸痹、经闭等症，病情较凶险且多属顽症，故用量常增至20～30 g。③药典规定的中药用量范围与临床实际应用存在差异。有学者认为，与临床实际用量相比较，药典中规定的剂量阈值较窄[6]，并提出以“临床-实验-临床”的模式建立新的中药用量标准[7]。此外，中药用量还与中药剂型配伍、患者年龄、体质，以及气候环境等条件有关。尽管如此，中药超出剂量范围的使用也应引起重视，并尽快通过科学手段建立中药用量评价新体系，确保临床用药安全。
3.3 临床应用
2014年本院使用居前3类的饮片主要为补虚药、清热药和理气药。其中补虚药主要应用于胃肠病、月经病、肾病、肿瘤和心血管系统疾病；清热药主要应用于胃肠病、月经病、上呼吸道感染、肿瘤和心血管系统疾病；理气药主要应用于胃肠病、肿瘤、心血管系统、月经病和疼痛等疾病。结合各大类药物的功效和主治特点、现代药理作用研究结果，以及各饮片所在处方的临床诊断的基本信息，可以得出补虚药、清热药和理气药的作用范围与其临床应用疾病谱基本相符。
4 结语
综上所述，2014年1-12月，本院门诊中药饮片平均用量有60%超出药典剂量，应引起重视，相关部门应进一步分析超量原因，从而确保临床用药安全。本院补虚药、清热药和理气药3大类中药饮片的使用频率最高，与文献报道具有相似性，表明本院临床应用基本合理。
参考文献：
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
[2] 张廷模.临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，2004.
[3] 朱育凤，张倩，金叶妹.我院2008-2011年中药饮片应用分析[J].中国药房，2012，23（39）：3729-3731.
[4] 赵翡翠，张成新.我院内服煎剂处方分析[J].中国药房，2009，20（24）：1917-1919.
[5] 李瑞奇，白明，苗明三.清热药的特点及现代研究[J].中医学报，2013， 28（7）：1003-1005.
[6] 姬航宇，陈欣燕，焦拥政，等.对药典规定中药饮片用量的分析[J].中国中药杂志，2013，38（7）：1095-1097.
[7] 黄璐明，杨洪军，唐仕欢，等.中药用量标准研究的思路与方法[J].中医杂志，2009，50（7）：651-654.
（收稿日期：2015-04-22）
（修回日期：2015-09-02；编辑：梅智胜）