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【摘要】 目的 探讨原发性高血压危险因素和预后相关情况， 为原发性高血压发病危险因素预测提供可靠的理论依据。方法 对200例原发性高血压患者进行调查， 包括生化检验血脂、血糖等；血管功能评估包括颈部血管彩超等， 并对调查结果进行分析。结果 ①原发性高血压危险因素的分布表现出危险分层越高， 其聚集程度越明显， 尤以糖代谢异常、血脂异常和超敏C反应蛋白（hs-CRP）增高明显；②在传统危险因素回归分析中， 显著影响心血管事件的变量为高甘油三酯（TG）血症、糖代谢异常、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症、hs-CRP分层、运动量减低和早发家族史6个危险因素；③对发生心血管事件与否的中医证候Logistic回归分析结果中， 反映对发生心血管事件的贡献度指标Wald的最高值是痰证的25.033， 次高值是风阳上扰证7.615。④脂质代谢与糖代谢、炎性反应和血小板聚集对发生心血管事件都存在着交互效应。结论 ①中医“毒”的内涵是：多重并且聚集在一起的心血管病危险因素；②将心血管每一易损成分与多重危险因素定量评估与痰证、中医风证、血瘀证诊断相结合有助于对心血管病的个体临床事件和近期事件的预示诊断。
【关键词】 心血管病；多重危险因素；中医证候；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.212
【Abstract】 Objective To investigate risk factors and prognosis related condition of coronary heart disease， in order to provide reference for risk factor prediction. Methods A total of 200 coronary heart disease patients received examination， including blood lipid， blood glucose， vascular function， and carotid duplex ultrasound. Their research outcomes were analyzed. Results ① Primary hypertension had higher risk factors degree along with higher aggregation extent， especially with abnormal glucose metabolism， dyslipidemia and increased high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）. ② Traditional regression analysis of cardiovascular events risk factor showed hypertriglyceridemia， abnormal glucose metabolism， low high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， hs-CRP delamination， reduced amount of exercise， and early family history. ③ Logistic regression analysis of traditional Chinese medicine syndrome showed phlegm syndrome had the highest Wald value as 25.033， followed by wind yang interference as 7.615. ④Lipid metabolism， glycometabolism， inflammatory reaction and platelet aggregation all showed interaction effects on occurrence of cardiovascular diseases. Conclusion ① Poison in traditional Chinese medicine stands for multiple aggregation of cardiovascular risk factors. ② Combination of vulnerable components， multiple risk factor evaluation and phlegm syndrome， wind syndrome and stasis syndrome is helpful for predictive diagnosis of individual clinical cardiovascular event and short-term event.
【Key words】 Cardiovascular disease； Multiple risk factors； Traditional Chinese medicine syndrome； Diagnosis
近年来， 随着生活节奏的加快， 工作压力的增大使得原发性高血压等严重心血管事件的发生几率也不断增大。心血管事件的概念最早是由著名学者Dzau和Braunwald提出的， 是指多种危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病等导致动脉内皮损害、左心室肥厚和动脉粥样硬化， 最终演变成原发性高血压、心力衰竭和死亡的严重后果。本课题即针对原发性高血压危险因素及预后相关情况进行探讨， 具体情况如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年4月诊治的原发性高血压患者200例， 年龄45～90岁， 性别不限， 有完整的临床资料。排除继发性高血压、自身免疫性疾病、肿瘤患者；近期有感染、创伤、手术患者以及妊娠、哺乳期妇女。
1. 2 诊疗标准 评估危险因素按照1999年世界卫生组织血糖水平分类标准、《多重心血管病危险综合防治建议》[1]、《中国成人血脂异常防治指南》[2]、《中国心血管病预防指南》[3]和缺血性脑卒中、急性心肌梗死等疾病相关参照标准[4]。中医证候诊断标准釆用《血瘀证诊断标准》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]。
1. 3 临床调查方法 ①问卷调查：病例来自2010年4月～2013年4月本院就诊的心血管病患者， 重复门诊者仅纳入首次统计分析。②主要检测指标：血糖、血脂、肝肾功能、血浆血小板聚集率（PAgT）、全血白细胞血小板凝集（全血PAgT）、hs-CRP等实验室检测。
1. 4 统计学方法 采用Epidata3.1建立数据库， 应用SPSS12.0统计学软件进行资料分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 符合正态分布且方差齐者两组间比较采用独立样本t检验， 多组间比较采用单因素方差分析；呈偏态分布采用Mann-Whitney U检验， 多组间比较采用秩变换分析法结合方差分析。多重危险因素及其检测指标的分析采用二分类非条件Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 比较各危险分层患者的危险因素和中医证候内在关系， 表明危险分层越高， 其危险因素越聚集。见表1。
2. 2 根据传统危险因素回归分析， 可以得知有6个危险因素可以显著影响发生心血管事件的几率， 分别是：高TG血症、糖代谢异常、低HDL-C血症、hs-CRP分层、运动量减低和早发家族史。Logistic回归分析这6个因素， 得到回归方程一：
logit （P1）=-21.661+2.759×糖代谢异（1）+2.547×高TG血症（1）+1.836×低HDL-C血症（1）-3.882×糖代谢异常（2）-3.492×运动量-2.638×hs-CRP分层（2）-1.476×早发家族史[回归方程①]高TG血症（1）：TG≥1.7 mmol/L与<1.7 mmol/L水平的类间效应；低HDL-C血症（1）：HDL-C≥1.04 mmol/L水平与<1.04 mmol/L比较的类间效应；糖代谢异常（1）：空腹血糖受损与血糖正常的类间效应；糖代谢异常（2）：糖尿病与葡萄糖耐量减低和空腹血糖受损的类间效应； hs-CRP分层（2）：
hs-CRP≥3 mg/L与<3 mg/L比较的类间效应。此外， 作者还对PAgT、全血PAgT、总胆固醇（TC）、TG、hs-CRP、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、葡萄糖（GLU）等连续性计量指标和心血管事件发生（P）影响的Logistic回归分析， 得到第二个回归方程：
logit（P2）=-1.090+0.264×hs-CRP+0.257×GLU-1.62× HDL-C-0.866×LDL-C[回归方程②]
从上述两个回归方程可以分析得出：糖代谢异常、脂质代谢异常（高TG血症和低HDL-C血症）以及炎症反应指标（hs-CRP）在显著影响原发性高血压人群心血管事件发生几率。
2. 3 心血管事件同中医证候的关联性分析发现， 发生心血管事件与否的中医证候有4个变量入选回归方程即：“痰证”、“血瘀证”、“虚证”和“风阳上扰证”， 这些变量的回归模拟方程为：
logit（P3）=-21.88+2.178×痰证+1.359×风阳证+0.89×虚证（1）+1.612×虚证（3）-0.473×虚证（2）[回归方程③]
从回归方程中可得知， 影响最明显的指标是痰证， 其次为风阳证， 并且心血管事件发生时所表现出中医证候特征是风、痰等实证的集合， 而未发生事件表现的特征是血瘀与虚相结合。所以作者推测中医领域常说的“毒”， 其表观生物学证候可能是风、痰、血瘀等多种实证的聚集。
2. 4 脂质代谢与糖代谢、炎性反应和血小板聚集对发生心血管都存在着交互效应， 低HDL-C与LDL-C、TC、TG、GLU都有关系， 其回归方程为：
HDL-C=0.747+0.399×TC+0.001×PAgT（血浆）-0.388× LDL-C-0.028×GLU-0.24×TG[回归方程④]
检验方程模型：F=23.767， P=0.001<0.05， 差异具有统计学意义。
3 讨论
本次研究结果显示， 原发性高血压的高危、极高危受试者血糖增高异常、血脂改变异常和高水平hs-CRP聚集为一体， 而且以上因素的增高程度同危险程度相一致， 发展到严重阶段可能引发急性心血管事件， 即中医中所谓的“邪毒致病”。毒是多种病理病机、多重危险因素的综合交互作用的结果， 从“是否发生心血管事件与否与中医证候的关联分析”可得知发生心血管事件的痰证、风阳上扰证、血瘀证发生率明显高于未发生心血管事件者， 而多种虚证的发生率却低于未发生心血管事件者。对以上结果综合分析利于原发性高血压的及早发现和治疗， 适合于基层医院使用、推广， 能够明显提高基层医院的诊断及治疗水平。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会. 多重心血管病危险综合防治建议. 中华心血管病杂志， 2006， 34（3）：5-16.
[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）：390-409.
[3]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志， 2011， 39（1）：3-22.
[4]赵建国， 高长玉， 项宝玉， 等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）.中国中西医结合杂志， 2006， 26（10）：948-949.
[5]中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会.血瘀证诊断标准.中西医结合杂志， 1987， 7（3）：封2.
[6]国家中医药管理局. 中医内科病证诊断疗效标准（六）// 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：51-52.
[收稿日期：2016-01-26]