[摘要] 目的 对糖尿病综合管理中医学营养治疗方面现有的不同干预措施进行效果评价。 方法 检索CBM、万方、CNKI数据库，选取合格的文献并从中提取相应信息。采用Cochrane系统评价方法对纳入文献进行meta分析。 结果 改良后的医学营养治疗在FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、BMI方面与传统医学营养治疗之间差异有统计学意义，且研究效果更倾向于干预组。 结论 与传统模式相比，改良后的医学营养治疗措施对2型糖尿病的控制有更显著的积极影响，具有临床推广意义。
[关键词] 2型糖尿病患者；meta分析；医学营养治疗
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0023-03
Meta Analysis of Medical Nutrition Treatment in the Type 2 Diabetes Comprehensive Management
MA Chong-qi， HAO Zhi-mei
North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei Province， 063000 China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of different intervention measures in the medical nutrition treatment in the type 2 diabetes comprehensive management. Methods CBM， Wanfang and CNKI database were retrieved， and the qualified literatures were selected and the corresponding information was extracted and the included literature was given the meta analysis by the Cochrane system evaluation method. Results There were statistical differences in the FPG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG and BMI between the medical nutrition treatment after modification and traditional medical nutrition treatment， and the research effect in the intervention group was better. Conclusion The medical nutrition treatment measures after modification has a more obvious positive effect on the control of type 2 diabetes， which is worth clinical promotion.
对于糖尿病的综合管理，国际糖尿病联盟提出了具有“五驾马车”之称的5个要点即：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖检测和药物治疗。其中，医学营养治疗（MNT）由美国糖尿病协会于1994年提出，被认为与药物治疗同等重要。该研究旨在使用meta分析方法，通对现阶段国内文献中2型糖尿病综合管理中医学营养治疗方面的不同干预措施进行效果评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 文献筛选
检索各种主流电子资源数据库，其中包括：CBM、万方数据库和CNKI，寻找符合研究目的的原始文献。拟定文献纳入及排除标准进行文献筛选。使用Jadad评分量表[1]对初选文献的方法学质量进行评估。采用5分制，总分为1～2分视作低质量文献，3～5分视作高质量文献。
1.2 统计方法
通过计算相应类型的效应量及95%可信区间（95%CI），绘制各项研究的森林图和漏斗图，并根据各组失安全数来评估各研究的发表偏倚，判断试验结果的稳定性。使用的统计软件为Review Manger 5。
2 研究结果
2.1 文献纳入结果
3个数据库共检索到符合要求文献273篇，经严格筛选后最终11篇[2-12]纳入该研究。各文献的各项指标及干预时间分别为：韩*（FPG ，10 d）；王*（2 hPG、HbA1c，1个月）；季*（2 hPG、TC、TG 、HbA1c，3个月）；黄*（FPG，6个月）；闫*（2 hPG、TG HbA1c、TC，6个月）、权*（HbA1c，6个月）；张*（FPG、2 hPG、BMI，6個月）；王*（TC、TG，12个月）、曹*（FPG、TC、TG、BMI，12个月）；何*（HbA1c、BMI，12个月）；鲜*（FPG、2 hPG，36个月）。文献的基本情况见表1。
2.2 纳入文献的meta分析结果
2.2.1 文献结果异质性检验及合并效应量的计算 11篇文献中，有5项研究以FPG为医学营养治疗效果的评价指标，共收集患者资料405份，其中干预组219例，对照组186例。经异质性检验I2=0%，P=0.62，故选用固定效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-0.74 [-0.94， -0.53]，P<0.000 01，两组差异有统计学意义。
11篇文献中，有5篇研究以2 hPG为医学营养治疗效果的评价指标，包括患者资料353份，其中干预组176例，对照组177例。经异质性检验I2=0%，P=0.41，故选用固定效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-3.43 [-3.84， -3.02]，P<0.000 01，两组差异有统计学意义。
11篇文献中，有5篇研究以HbA1c为医学营养治疗效果的评价指标，共收集患者资料436份，其中干预组217例，对照组219例。经异质性检验I2=0%，P=0.45，故选用固定效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-1.38 [-1.63， -1.13]，P<0.000 01，两组有统计学差异。
11篇文献中，有4篇研究以TC为医学营养治疗效果的评价指标，共收集患者资料538份，其中干预组269例，对照组269例。经异质性检验I2=35%，P=0.20，存在异质性，但合并资料仍具有临床上的意义，故选用随机效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-0.43 [-0.67， -0.18]，P=0.000 6，两组差异有统计学意义。
11篇文献中，有4篇研究以TG为医学营养治疗效果的评价指标，共收集患者资料538份，其中干预组269例，对照组269例。经异质性检验I2=0%，P=0.48，故选用固定效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-0.37[-0.46， -0.27]，P<0.000 01，两组差异有统计学意义。11篇文献中，有3篇研究以BMI为医学营养治疗效果的评价指标，共收集患者资料299份，其中干预组150例，对照组149例。经异质性检验I2=0，P=0.43，故选用固定效应模型，meta分析结果显示WMD95%CI为：-1.73[-2.27，-1.20]，P<0.000 01，两组差异有统计学意义。医学营养治疗对各指标的影响的森林图见图1。
2.2.2 发表偏倚的估计 ①漏斗图分析。综合以上6组研究的meta分析结果，采用漏斗图评价各结果是否存在发表偏倚。如图2所示，6组研究的漏斗图基本左右对称，提示未见显著的发表偏倚。
②失安全数（Nfs，0.05）的计算。该研究进一步结合失安全系数法对文献发表偏倚进行了定量的分析。各指标的安全系数分别为FPG（54.35）、2 hPG（480.59）、HbA1c（208.92）、TC（34.81）、TG（29.87）、BMI（110.56），分析结果均稳定。
3 结论
分析结果显示：通过在传统医学营养治疗的基础上，采用营养行为干预、低GI膳食搭配、营养素能量调整、膳食结构改善、营养健康教育、个体化营养治疗和药膳等新措施对2型糖尿病患患者群施加干预，其最终效果在FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TC（血清总胆固醇）、TG（甘油三酯）、BMI（体质指数）方面均较传统模式更显著，对2型糖尿病的治疗起着明显的积极影响，能够有效降低患者的血糖，纠正其代谢紊乱，从而提高患者的生活质量，存在着可实践的临床推广意义。
4 该研究的不足
在该次研究中只纳入了发表于国内期刊的中文文献，且纳入文献存在质量评分较低的现象，会对分析结论的稳定性及实际意义造成有一定的影响。
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（收稿日期：2016-10-08）
[Key words] Patients with type 2 diabetes； Meta analysis； Medical nutrition treatment