打开文本图片集
摘要：目的 探讨肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的治疗效果和安全性。方法 从我院新生儿科2013年1月～2015年1月的住院患儿中选择被确诊为胎粪吸入综合征合并肺出血的新生儿32例，对所有患儿进行常规治疗，并且采用肺表面活性物质联合机械通气治疗方法。观察和比较患儿治疗前和治疗60 min动脉血气变化、呼吸机参数。结果 ①与治疗前对比，治疗60 min后患儿的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH明显改善，P<0.05。②与治疗前对比，治疗后FiO2、PIP和PEEP明显下降，P<0.05。治疗前和治疗后的RR比较差异不具有统计学意义，P>0.05。结论 肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血具有良好的疗效及安全性研究，值得临床广泛应用以及推广。
关键词：肺表面活性物质；机械通气；联合治疗；胎粪吸入综合征；新生儿肺出血的
新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在子宫内或者在分娩的过程中吸入含有胎粪的羊水，引起呼吸道受阻，肺泡表面活性物质失活，肺组织发生化学性炎症，导致新生儿出生后出现呼吸窘迫合并其他脏器受损的综合征[1]。从上世纪80年代开始，PS替代疗法在新生儿肺透明膜病获得应用，有效地提高新生儿的生存率[2]。随着近年来对PS替代法的研究不断深入，该种治疗方法逐渐在新生儿胎粪吸入综合征中获得应用。在本文中主要通过对我院新生儿胎粪吸入综合征合并新生儿肺出血的患儿治疗情况进行回顾性分析，探讨肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的治疗效果和安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院新生儿科2013年1月～2015年1月的住院患儿中选择被确诊为胎粪吸入综合征合并肺出血的新生儿作为研究对象，一共32例，所有患儿都为足月新生儿。其中男18例，女14例，出生体重在<2500 g患儿5例，在2500～4000 g的患儿22例，>4000 g患儿5例。自然分娩患儿28例，剖宫产分娩患儿4例，所有患儿均为羊水III度污染。
1.2诊断标准 参考中华医学会儿科新生儿学组的胎粪吸入综合征的诊断标准[3]，主要包括以下4点：①羊水中出现胎粪污染的情况；②患儿气管插管可见声门位置出现胎粪；③患儿症状以呼吸窘迫为主；④经X线检查，显示肺部透过度明显加强，弥漫性浸润阴影，伴随节段性肺不张。
1.3方法 首先，对所有患儿进行常规治疗，包括保暖、抗感染、保持血糖血压稳定、营养支持等等，必要时输注红细胞，对于心功能不全患儿采用洋地黄类药物预防心力衰竭。然后，采用肺表面活性物质PS进行替代治疗，药物为珂立苏（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，H20052128），剂量为70 mg/kg患儿采取按照平卧位、左卧位、右卧位、平卧位的顺序进行气管内给药，每个体位给药剂量为每次剂量的1/4，注入PS后采用复苏囊进行加压给养，在用药6 h内不进行气管内吸痰，避免对药物浓度产生不良影响。该疗法可以重复使用，单最多次数为4次，间隔时间为10～12 h/次。当患儿出现肺出血，立即气管插管，进行机械通气治疗。并采用血凝酶进行气管内输注，剂量为0.5 U，另外0.5 U进行静脉注射。然后使用肾上腺素进行气管内输注，剂量0.1～0.3 mg/kg。采用呼吸机设置SIMC+PEEP模式，调整氧浓度为0.6～0.8 L/min，呼吸频率为35～50次/min，呼吸末正压为5～8 cmH2O，吸气时间为0.4～0.6 s。根据患儿的血气情况对呼吸机参数进行调整，加强机械通气的监测。当患儿症状有所缓解的时候，把参数逐渐调低。3 d内不出现气管内血性物质，同时确定满意氧合，改成呼吸道正压通气，慢慢向鼻导管吸氧转变。
1.3观察指标 观察和比较患儿治疗前和治疗60 min动脉血气变化，并且观察患儿治疗的不良反应发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行χ2检验，n表示病例数，采用平均数±标准差（x±s）的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1动脉血气变化，见表1。
与治疗前对比，治疗60 min后患儿的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH有明显改善，治疗前和治疗后的数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2不良反应发生情况 所有患儿均痊愈出院，没有发生严重不良反应。
3 讨论
胎粪吸入综合征是胎儿在宫内缺氧的过程中，在羊水中排出胎粪，导致羊水受到污染，并且随后新生儿吸入含有胎粪的羊水，引起支气管阻塞，导致肺不张、肺气肿的发生，对气体交换产生阻滞的作用[4]。胎粪吸入后对肺组织造成刺激，导致肺炎的发生，并且胎粪对肺泡表面活性物质产生抑制的作用。严重者甚至出现酸中毒、低氧血症等危重并发症[5]。由此可见，对于新生儿胎粪吸入综合征的治疗而言，可采用外源性表面活性物质进行替代治疗，补充受损的肺泡表面活性物质。由于患儿在围生期缺氧、胎粪导致炎症的发生，其血管内皮组织受到破坏，肺部微血管受损，最终以其血液外渗，出现肺出血。目前临床治疗肺出血的主要方式为机械通气，这是临床抢救成功的常规措施。肺出血的患儿缺乏良好的肺部顺应性，必须调高吸气峰压值和呼气末正压。但是同时为了避免对肺组织造成损伤，建议在肺不张的位置才使用较高的压力，从而达到满意的氧合效果。本文机械通气治疗具有良好的氧合效果，具有可行性。PS属于一种磷脂蛋白复合物，含有高达90%的磷脂成分、少量的蛋白与中性脂肪，还含有一些无机盐。PS从妊娠期18～20 w产生，逐渐增加，到36 w达到肺部成熟水平。PS在肺泡表面有利于降低表面张力，避免呼气末肺泡出现萎陷，保持FRC，维持肺泡内压处于稳定状态。本研究采用肺表面活性物质联合机械通气进行治疗，结果显示该种方法有利于改善患者动脉血气情况，具有明显的治疗效果。同时，本研究显示没有患儿发生严重不良反应，可见该种方法具有良好的安全性。
综上，肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血具有良好的疗效及安全性研究，值得临床广泛应用以及推广。
参考文献：
[1]李婕，谷献芳.胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血58例临床分析[J].中国医学创新，2014，（1）：134-135.
[2]罗菲菲，杨迪元，陈攀，等.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14（6）：413-417.
[3]常志霞.肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征监测SP-A、SP-D、TGF-β1的含量及意义[D].河北医科大学，2009.
[4]杨娅丽.肺表面活性物质对胎粪吸入综合征患儿血管内皮生长因子及血小板源性生长因子的影响[D].河北医科大学，2010.
[5]田昌军，刘芳平，汪宏波，等.新生儿肺出血28例临床分析[J].中国医药指南，2014（2）：181-183. 编辑/罗茗柯