突发胸痛怎么办

在欧洲和美国,每年有1 500万~2 000万人因为胸痛而送入急诊部就诊。在我国,胸痛作为急诊患者常见主要症状,约占就诊总数的5%,其病因可大可小。通过了解胸痛的病因及早期表现,可以更好的了解自己的身体,做到早预防、早发现、早治疗。

发病原因

胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛,主要由胸部疾病引起,少数由其他部位病变所致,疼痛性质可呈多种,是常见症状之一。因痛域的个体差异大,胸痛的严重程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致,因此,大多数剧烈而无法忍受,持续性的疼痛病情较重,但有些人,如糖尿病人,轻微疼痛也有可能是较重疾病。胸痛的发病主要原因如下:

胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈椎病等。

心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉夹层、肺栓塞、肥厚梗阻性心肌病、心血管神经症等。

呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌。

纵隔疾病:纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。

什么样的胸痛最危险?

根据胸痛是否危及生命来区分病情,分为:危重症、急症和非急症。危重症、急症相对危险。

危重症主要有以下疾病:

急性冠脉综合征:是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓,形成所致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状,包括ST段抬高急性心肌梗死与非ST段抬高急性心肌梗死,以及不稳定型心绞痛。常见于老年、男性及绝经后女性中的吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖,以及有早发冠心病家族史的患者。一般急性冠脉综合征患者常感到剧烈胸痛,伴有胸前剧烈压迫感,牵涉至左肩、下巴、手臂,可伴有喘憋、恶心或大汗。但随年龄增长,典型症状会越来越不明显,30岁以上、50岁以下患者通常有剧烈胸痛;50岁以上、80岁以下患者常表现喘、意识改变、上肢疼痛、昏迷、全身无力;80岁以上患者则可能不感到胸痛,却有肚子疼、恶心、呕吐症狀,特别是女性的症状易趋向不典型,更要小心。

主动脉夹层:主动脉是人体最大的血管,从心脏出发,到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层,会因高血压与动脉粥样硬化、胸部外伤、特发性主动脉中层退变、遗传性疾病(如马方综合征、先天性结缔组织发育不全综合征、先天性卵巢发育不全、性腺发育不全综合征)、先天性主动脉畸形、主动脉壁炎性反应、吸毒等因素,导致内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样的疼痛表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如不进行恰当及时治疗,破裂机会非常大,死亡率也非常高。其中最为常见的致病原因是高血压,几乎所有主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。高血压的控制对于主动脉夹层预防、治疗、预后有全面影响,是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1;常见发病年龄在45~70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。当出现这种表现时,需立刻急诊,寻求专业治疗。

肺栓塞:肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞,使其相应供血肺组织血流中断,肺组织发生坏死的病理改变,称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床,手术后卧床,产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症,常可发生猝死,本病并非少见,临床易误、漏诊,常从尸检中证实。虽然一般民众不常听到这个疾病,但发生率比想象中高,有四成以为是心肌梗死的病人,解剖后才发现是肺栓塞。肺栓塞发病前有特殊症状,突然出现的呼吸困难、胸痛可能是患者相对典型的表现。

张力性气胸:张力性气胸是指较大的肺气泡破裂,或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。这种胸痛通常在深呼吸、咳嗽、翻身时加重,严重者表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重时可出现发绀、烦躁不安、甚至昏迷。

食管损伤:食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病,如不及时处理,几乎毫无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,并可能致死。

急症主要有以下疾病:

心肌炎:可发生于各年龄人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性的常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎症状,若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷、胸痛症状,轻者可完全无症状,重者可发生猝死。

气胸:症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因,但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适,有时患者仅在体检或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人,即使肺压缩不到10%,亦可产生明显呼吸困难。

胆囊炎:胆囊结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞,亦可引起急性胆囊炎。常见表现为右上腹剧痛或绞痛,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,尤其在夜间,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,老年人的临床表现不典型,可自己感觉为胸痛。

纵隔炎:多为继发性。常见的有贯通性胸部外伤、食管或气管破裂、咽下异物造成食管穿孔、食管手术后吻合口瘘、食道镜检查外伤穿孔和食管癌溃疡外穿孔等。常在呕吐时发生,偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结、心包膜等感染灶的直接蔓延而引起。典型表现为起病急,有寒战、高热,胸骨后剧烈疼痛,可放射至颈部、耳后或整个胸部和两侧肩胛之间。

应看急诊的高危人群

如出现持续性、无法缓解的疼痛,一定要到医院就诊寻找病因,尤其是符合以下特点的人群:①男性40岁、女性50岁以上(若因切除卵巢早发停经,則要从40岁以上开始注意);②直系亲属有心血管疾病及猝死史;③吸烟;④糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病;⑤常感喘憋、胸闷;⑥患有遗传性疾病如马方综合征、先天性结缔组织发育不全综合征、先天性卵巢发育不全,性腺发育不全综合征;⑦长期卧床者(创伤、老年人行动不便、手术后);⑧产后;⑨久坐,如长途乘飞机后。

总之,不管是年轻人或老年人,都会面临突然而来的胸痛,不知该怎么办才好。如果只要胸痛持续不缓解就应立即就医;如休息一下就好转的中老年人应警惕心脏方面的疾病,早去医院检查,并根据检查结果进行相应的处理。所以,只有明确诊断查清病因,尽早进行规范治疗,才能避免严重后果。

编辑 边 安