【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0540-01
肺栓塞是各种栓子阻塞动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合症的总称［1］我科收治1例胆囊炎、胆囊结石病人，术后并发肺栓塞及下肢静脉血栓。经抗凝，下肢静脉滤网置入术等治疗，及精心有效的护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女性，56岁，因反复上腹痛7年余，再发伴呕吐3天，于2012年2月28日入院，查上腹部CT示：胆囊结石伴胆囊炎；血常规示WBC10.9*109/L，NE 70.6%，HGB1149/L；于3月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，过程顺利，术后当天予抗炎、止血治疗；术后25小时左右下床活动时出现胸闷.查体：脉搏110次／分，血压120／80mmHg，呼吸25次／分。给予吸氧后症状未见明显缓解，予心电监护示：脉搏115次／分，血压145／97mmHg，呼吸28次／分,血氧饱和度86%。查血气分析：PH:7.46 PCO2 33 mmHg PO2 45 mmHg SPO2 83% 心电图示：ST-T段改变，胸片示：右下肺不规则高密度增高影，渗出性病变（或）节段性不张可能；胸部增强CT示：右肺动脉栓塞。予低分子肝素钠5000IU皮下注射，并行四肢静脉B超检查示：左小腿肌间静脉及胫后静脉血栓形成。遂在下腔静脉内放置滤器，并给予面罩吸氧，抗凝，激素，抗炎，营养支持治疗。3月17日复查CT示：右肺动脉干及分支栓塞已较前好转，腔静脉滤器位于第二、三腰椎之间，位置正常。于3月18日出院。
2 护理
2.1 一般护理:保持病室安静，空气流通，高流量吸氧6-8L/min。绝对卧床，取健侧卧位［2］，避免突然改变体位，防止屈曲过度。放置滤器前应密切观察左下肢皮肤颜色、温度的变化严禁挤压按摩，放置滤器后第二天指导病人在床上做踝关节屈伸、旋转、内外翻功能训练，通过各肌群收缩，改善血流淤滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流。
2.2 病情观察：持续心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度的变化，观察有无胸闷、紫绀、胸痛、呼吸困难等情况，并详细准确记录24小时出入量。
2.3 心理护理：因起病急，症状重，患者惊慌、恐惧。要多安慰患者，讲解有关疾病知识，介绍成功病例。解除压力，取得信任。溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，应告诉患者溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2.4 抗凝治疗的护理:华法令钠抗凝治疗，剂量准确，监测凝血功能。密切观察全身出血情况、皮肤瘀斑、皮下出血点及神志的改变。
2.5 饮食护理:加强营养，少食多餐，给予低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食，避免进食刺激性食物及坚果，及含维生素K的食物如卷心菜、菠菜、萝卜、花菜等，增加饮水量，降低血粘度。
2.6 皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，保持皮肤干燥、床单平整。避免局部皮肤长期受压、破损。可在护理人员的协助下，每2～3小时翻身1次。动作轻、缓、稳。
2.7 出院指导 患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂需终生服用，一定要保证按医嘱坚持服用；②自我观察出血现象如出现突发性呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢疼痛等情况应立即就诊［3］。③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；④养成良好的生活习惯，注意进行适当的身体锻炼尤其下肢的活动，勿久坐，长时间下蹲，应至少每2-3小时活动肢体一次，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。
参考文献
[1] 黄梅芳， 蔡丽慧，李爱珍.肺栓塞的临床护理与观察.中国校医，2005，19（5）:532
［2］ 王洪丹,王月会.肺栓塞的临床护理探讨.中华综合医学杂志,2006.7(3):274
［3］ 徐买生，韩俊峰，徐鹏等.基层医院对肺栓塞的认识[J].实用诊断与治疗杂志，2003.17（5）：415