【摘要】1.材料与方法：收集我院2011年1月--2014年1月38例肺栓塞患者，男26例，女22例，年龄分别在34—80岁，平均56岁。2.结果：局部肺纹理稀疏16例，胸腔少量积液12例，肺动脉或左右肺动脉扩张8例，肺内和胸膜下区梗死灶32个，其中多发10例，单发8例，双肺5例。3.讨论：螺旋CT扫描不仅对确诊肺动脉栓塞方面有较高的敏感性和特异性，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等与肺动脉栓塞有类似症状的疾病起到鉴别诊断作用。
【关键词】肺动脉栓塞；多层螺旋CT；诊断
【Abstract】Summary： 1 Materials and methods： our hospital in January 2011 --2，014 January 38 cases of pulmonary embolism in patients， 26 males and 22 females， aged in 34-80 years， mean 56 years. 2 Results： Local markings sparse 16 cases， 12 cases of pleural effusion， pulmonary artery or left pulmonary artery dilation eight cases， the lungs and pleura infarct area under 32， including 10 cases of multiple， single eight cases， lung 5 cases. 3 Discussion： spiral CT scanning is not only respect for the diagnosis of pulmonary embolism have a higher sensitivity and specificity， but also for aortic dissection， aortic aneurysm， severe pneumonia and pleurisy and pulmonary embolism and other diseases with similar symptoms to play Differential diagnosis effect.
【key words 】Pulmonary embolism； multi-slice spiral CT； diagnosis
【中图分类号】R543.2
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0216-02
肺动脉栓塞，又称肺栓塞，是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其某一分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要最常见的种类为肺动脉血栓栓塞，还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。PE缺乏可靠的临床指标，其确诊依赖于影像学检查。3年前，我院引进了多层螺旋CT，特别是多层螺旋CT的平扫及增强扫描，并辅以功能强大的工作站后处理技术，对肺栓塞的诊断正确率有了明显提高，本文就38例肺动脉栓塞患者的CT征象进行讨论，评价多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值，以提高此类病人的诊断水平，现将结果总结如下。
1.材料与方法
收集我院2011年1月--2014年1月38例肺栓塞患者，男26例，女22例，年龄分别在34—80岁，平均56岁，临床表现，胸闷，突发呼吸困难，或慢性呼吸困难突然加重30例，咳嗽咳血，胸膜摩擦音或胸腔积液9例，胸痛21例，晕厥4例，发热2例，腹痛1例，有肺梗死胸膜性疼痛、呼吸困难和咯血者“肺梗死三联征”者8例。有心脏疾患者13例，有恶性肿瘤病史者8例，下肢静脉血栓7例，有哮喘病史者2例，有糖尿病史者6例。
首先对全组患者作屏气训练，对呼吸困难的患者，指导其平静呼吸，本研究采用东芝Aquilion1 6层螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，在一次屏气状态下，扫描范围自肺尖至膈上水平，常规扫描后增强扫描，通过高压注射器经肘前静脉快速注入非离子型造影剂，碘海醇100ml，流速2.5-3.5ml/s，在18-20s及45-60s分别进行动脉期和静脉期扫描。扫描参数，电压120-130KV，电流350mA，重建层厚1.25mm，螺距1.375mm，扫描时间10s左右。
2， .结果
2.1 PE的直接征象 本组38例患者增强扫描图像显示 充盈缺损有4种表现形式：中心型61支，偏心型168支，附壁血栓141支，完全阻塞型156支。
2.2 PE诊断的间接征象 38例患者平扫的间接征象观察为，局部肺纹理稀疏16例，胸腔少量积液12例，肺动脉或左右肺动脉扩张8例，肺内和胸膜下区梗死灶32个，其中多发10例，单发8例，双肺5例。
3， 讨论
PE是指由各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的临床综合征，多数患者发病急骤，症状重，但也有部分患者无症状或症状不明显，容易误诊或漏诊。肺栓塞灶易继发细菌感染而出现发热，多误诊为呼吸道炎症或肺部炎症。肺栓塞多为多发性及双侧性，右侧发病率较高，下叶多于上叶。临床上以来自静脉系统和（或）右心房的血栓脱落而致的肺动脉栓塞较为常见。
MSCT的快速容积扫描和各向同性重建功能，使无创性肺动脉成像成为可能，螺旋CT对肺动脉栓塞诊断的敏感性为53%～89%，特异性为78%～100%，但对于在亚段及远端肺动脉内血栓的敏感性是有限的。随着MSCT技术的不断发展以及对肺动脉CTA的进一步深入研究，将会使肺动脉栓塞诊断技术更趋完善。总之，螺旋CT扫描不仅对确诊肺动脉栓塞方面有较高的敏感性和特异性，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等与肺动脉栓塞有类似症状的疾病起到鉴别诊断作用。本研究选取我院多层螺旋CT诊断3 8例肺动脉栓塞患者资料进行回顾性分析，以提高对本病的影像学认识。
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