摘要：近年来，恶性肿瘤特别是各种实体肿瘤的发病率及死亡率逐年上升，已成为威胁居民死亡的首要原因[1]。放疗与手术、化疗、靶向治疗一样是当前治疗恶性肿瘤的主要手段[2]，但外放疗对周围正常组织损伤较重，并发症多，常严重限制其剂量的进一步提高，影响疗效[3]。I125粒子植入治疗属内照射放疗，将放射性粒子直接植入瘤体内，可以做到瘤体照射剂量很高，而周围正常组织照射剂量极低，从而取得外照射放疗无法取得的良好效果[4]。从2012年7月～2014年6月我科在CT引导下，采用I125粒子治疗实体瘤67例，取得了良好疗效，也积累了丰富的护理经验，现总结如下。
关键词：恶性实体肿瘤；粒子植入术；临床护理
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者共67例，男43例，女24例，年龄34～81岁，平均年龄60岁，均经细胞学或组织学确诊为恶性肿瘤。其中肺癌26例，肝癌14例，大肠癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌7例。
1.2方法 根据CT影像学检查情况，通过三维内放射治疗计划系统（TPS）进行治疗计划设计[5]，确定靶区、处方剂量、植入粒子数目等。通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内。
1.3结果 经粒子植入治疗后2个月随诊评价疗效。CR12例，PR30例，SD10例，PD17例，有效率（CR+PR）为62.7%。经术后护理未见发热、粒子游走移位及肺栓塞等严重并发症。
2 护理方法
2.1心理护理 本组67例平均年龄为60岁，多为高龄、晚期恶性肿瘤患者，心理承受能力差，心理负担较重，有可能影响手术的顺利进行及术后恢复。要建立良好的护患关系，消除患者对该项技术的疑虑，树立战胜疾病的信心，以积极健康的情绪接受治疗。
2.2术前护理 术前5～7d由责任护士对患者进行全面评估，详细介绍治疗要求和注意事项。详细措施如下：①术前常规检测血常规、输血前传染病检查、肝肾功能、心电图等；②术前12h进流质饮食，术前6h禁食水；③治疗前护士再次向患者详细介绍治疗要求和注意事项，使患者了解相关信息，行使知情权；④训练静息呼吸及屏气，以便术中患者能更好的配合手术；⑤要求患者减少活动，注意休息，避免劳累，防止呼吸道感染；⑥术区备皮；⑦必要时，术前遵医嘱可给与镇静剂、止血药、抗生素等。术后心电监护监测生命体征。
2.3术中护理 术中护理非常重要，护士应准备好急救药品和设备，以及相关的治疗物品，随时观察患者的面色、意识、生命体征及心电监护SO2的变化，随时询问患者主观感受。使患者保持适合穿刺和引导的体位，术中医护人员要按标准流程操作，穿铅衣，戴铅手套、铅眼镜、铅围领，防止射线对医护人员的辐射。并且治疗过程中要随时观察患者情况，及时处理。另外操作时加强对放射粒子的管理，注意术前术后清点粒子数，严防粒子丢失和泄露，防止污染环境。
2.4术后护理 术后患者应安排在粒子治疗专用隔离病房，房间门口贴上警示牌，保持室内通风。术后6h内患者要绝对卧床休息，减少活动，随时监测生命体征的变化。医护人员在对患者进行常规检查护理时，要做好防辐射准备，必要时穿戴铅衣。向患者讲明粒子的特点解除顾虑，I125粒子半衰期长，辐射半径短，距离患者约50cm处基本无放射活性。另外还要讲明防护的必要性，I125毕竟为放射性粒子，因此尽量住单独隔离病房，不要随意串门，家属尽量站在粒子植入脏器对侧，孕妇及儿童在1～2个月内，接触患者应保持距离1m以上。术后进食易消化食物，根据医嘱给予抗感染及止血治疗。患者有异常变化时或有粒子掉出体外，要及时报告医生。每天观察穿刺部位有无溃烂红肿，每日更换敷料，减少感染机会。患者出院后，定期复查血常规、肝肾功能、心电图及拍片检查，检查放射源在体内的数量及位置，遵医嘱用药，适当锻炼，以增强机体的抵抗力，保持良好的心理状态。
2.5术后处理 粒子植入术后予局部包扎，定期测定患者体表及周围射线剂量率。1w内做X线复查粒子位置情况，定期复查血象及肝肾功能。1个月后复查CT了解肿块大小，评价临床疗效。患者治疗后1～2个月内，应尽量避免与孕妇、儿童密切接触，或保持1米以上的距离。部分患者在粒子植人前、后给予全身化疗，肝癌患者行肝动脉栓塞化疗1～2次，部分老年患者同时给予生物治疗及中医中药、支持治疗。
2.6并发症的预防和处理 ①发热：术后患者一般很少发热，偶有体温升高，但多波动在37°～38°之间，可自行降至正常，嘱患者多饮水，若体温过高应查明原因，及时给予对症对因治疗；②血压：术后患者血压一般无大的波动，一般不做特殊处理，如血压持续异常，要及时告知大夫；③局部疼痛：疼痛一般不太严重，无需特殊处理，向患者作好解释，一般很快会自行缓解，疼痛较重者应及时报告值班医生予以处理；④穿刺处护理：由于穿刺点小，出血量少，一般无需特殊处理，常规给予纱布包扎即可；⑤严防肺栓塞：是粒子植入术后最严重的并发症之一，患者若突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、伴心率加快、紫绀等应立即报告医师处理，并嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽或用力活动。
3 总结
随着医疗技术的的发展，肿瘤治疗越来越靶向和精确化，以最小的损伤取得不劣于甚至优于传统治疗的效果。靶向治疗是指将治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常组织或器官功能，相对于传统手术、放化疗，具有高效低毒的优势[6]。I125粒子植入技术作为一门新兴学科，在当前微创治疗领域占有重要地位。临床实践中，医护人员要掌握其原理及相关的操作方法，还要进行有针对性的护理，保证各项护理措施的实施，同时通过心理疏导，取得患者的密切配合；通过对病情进行连续、准确、细致的观察和护理，有效预防并发症的发生，从而提高手术的成功率，以达到预期的治疗效果[5]。
参考文献：
[1]郝捷，陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：31-56.
[2]秦叔逵，马军，吴一龙.中国临床肿瘤学进展[M].北京：人民卫生出版社，2013：82-85.
[3]刘树铭，孙艳，郑磊.外放疗联合碘-125粒子植入治疗头颈癌的临床应用[J].北京大学学报（医学版）2011，43（1）：102-105.
[4]斯琴，吕瑛瑛，宋美兰.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理体会[J].包头医学院学报，2007，23（5）：535-536.
[5]杨建辉，刘英新，王斐.125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].实用医药杂志，2011，28（8）：728-729.
[6]杨英，张体新，林丽.肿瘤护理计划在癌症患者靶向治疗中的应用效果评价[J].2013，27（12B），4026-4027.
编辑/哈涛